儿牙儿童口腔医学考试重点(已排版)(最新整理)_1

1、1. 乳恒牙的临床鉴别。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒 牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌 出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄， 更显有光泽 3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有 牙冠近颈 1/3 处突出明显、颈部收缩等特点 4）大小：以同名牙相比， 乳牙比恒牙小 5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加 以鉴别。2. 第一恒磨牙的萌出。六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎 34 个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约 23 岁时牙冠钙化完成，67 岁开始萌出，910 岁牙根发育完成。决定六龄牙

2、萌出时的咬合关系主要 有第二乳磨牙的末端平面、灵长间 隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程 度等各种因素。由于第一恒磨牙萌 出受第二乳磨牙远中平面位置影响 较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的 牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移 动可以引起第二乳磨牙的远中根的 吸收，临床称这种现象为第一恒磨 牙异位萌出。这样就会破坏正常的 咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推 第一恒磨牙向远中移位，诱导其成 为正常咬合关系。3. 乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言， 相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者

3、大， 表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特点如下： 1乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前 牙髓腔相似，上下颌者多为单根管， 根管有分支的很少，偶尔可见下颌 乳前牙根管分成唇、舌向 2 个根管。2乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角 高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远 中径大，一般都有 3 个根管，其分布为颊侧近、远中各 1 个，舌侧 1 个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨 牙的髓腔为近远中径大于颊舌径， 以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙 通常为 3 个根管，近中 2 个较小， 远中根管较粗大。有时下颌第二

4、乳 磨牙出现 4 个根管，即近中和远中各有 2 个根管。 3乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙 髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意 保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。 乳牙根在替牙前 3、4 年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。4。乳牙牙髓特点。牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。5. 乳牙牙髓病特点。乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急

5、性发作引起。临床上往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓， 往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。6. 乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收常从根尖 1/3 的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈横向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。7. 乳牙外伤对继承恒牙

6、的影响1） 恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）2） 牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、亚冠形态异常）3）牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止）4）严重的创伤甚至可使恒牙坏死，牙胚停止发育， 牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形变 5） 乳牙外伤后影响后继恒牙的发育（1） 釉质发育不全或钙化不全（2） 修复性牙本质形成（3）弯曲牙（4）部分牙根停止发育8. 乳牙外伤的特点、治疗（1） 特点：1）移位、嵌入、脱出比较多、折断很少 2）可能影响恒牙胚 3）好发年龄：1-2 岁（2） 治疗：1）移位：移位乳牙复位后一般预后较好，除非牙齿有严重脱出牙槽

7、窝或牙根已大部分吸收接近替换时，一般均可保留受伤乳牙。2）嵌入：一般不应拉出复位， 根据嵌入的程度及牙齿的移位方向来判断牙齿是否保留。3）脱出： 复位，如果复位后牙松动或又自行下垂时应该拔牙；全脱出一般不再植。4）牙冠折断：多以暴露牙髓， 可作活髓切断或根管充填。5）牙 根折断：可将冠部断端去掉。9. 乳牙外伤的危害 1，乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤及其下的继承恒牙胚，造成恒牙胚发育不全，导致继承恒牙畸形、阻生。2 在婴幼儿，牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吸或误吞， 若误吸入气道可能危及生命。3 乳牙硬组织折断和牙周组织损伤可继 发牙髓、牙周组织感染，不及时治 疗会危机恒牙胚

8、的正常发育，造成 不良后果.10. 乳牙早失的原因1.因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除。2.恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。3.牙齿因外伤脱落。4.先天性牙齿缺失。11. 牙齿数目不足的临床表现及治疗。临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达 2.3%9.6%，乳牙列为0.1%0.7%。恒牙列中任何一颗牙 都有先天缺失的可能，除第三磨牙 外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨 牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次 是第二磨牙。牙齿缺失可以发生在 单侧也可发生在双侧。缺失牙位多 呈对称性分布，缺牙数目以 2 颗最常见。乳

9、牙列的牙缺失情况较少，可见于 下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持 良好的合关系。缺牙数目较多时， 可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼 功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可 保留滞留的乳牙，以维持完整的牙 列和咀嚼功能。12. 乳牙龋病好发的牙类、牙面、各阶段特点。 1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较小。 2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切牙为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见； 乳尖牙则多见于唇面，其次是远中 面；第一乳磨牙多见于合面，其次 为远中面；第二乳磨牙多发

10、于合面 和近中面。下颌乳牙为：乳中切牙 和乳侧切牙在近中面；乳尖牙早现 于唇面，其次是远中面和近中面； 第一乳磨牙多见于合面，其次是远 中面；第二乳磨牙多见于合面，其 次是近中面。3） 各阶段特点：1-2 岁，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4 岁，多发的是乳磨牙合面的窝沟； 4-5 岁，好发于乳磨牙的邻面。13. 乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素。1）特点：1.患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发展速度快；4.自觉症状不明显；5.修复性牙本质的形成活跃 2）因素：1.乳牙解剖形态的特点： 乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之 1/3 处隆起，邻牙之间为面的接触，面的点隙裂沟以

11、及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组织结构的特点： 乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低， 抗酸力弱。3.食物：儿童的饮食多 为软质食物，黏稠性强，含糖量高， 易发酵产酸。4.口腔白洁和清洁作 用差：由于儿童的睡眠时间长，口 腔处于静止状态，唾液分泌减少， 故自洁作用差，有利于细菌增殖， 增加患龋机会。又因年龄幼小，不 能很好地刷牙，食物、软垢易滞留 在牙面上。14. 乳牙龋病治疗的药物处理的操作步骤及常用药。步骤：1）修正外形 2）清除牙面、干燥防湿 3）涂药：操作时应反复涂擦 2-3 分钟，每周涂 1-2 次。常用药：硝酸银、75%氟化钠甘油糊剂、含氟凝胶等。15. 乳

12、牙金属成品冠修复的适应证和优缺点1.适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙； 龋病活跃性强，易发生继发龋者； 以及在间隙保持器中作固位体等。 2.优点是牙体制备所去除的组织较 少；较容易恢复牙冠的解剖外形、 近远中径和功能；操作比较简单。 3.缺点是成品冠与牙颈部的密合需 由操作者用冠钳处理，易受人为因 素的影响；成品冠较薄而易磨损； 当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外 形呈花蕾状时，成品冠易脱落。16. 深龋再矿化治疗。治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一 定去除

13、。窝沟洗净干燥后，于洞底 盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香 油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。1012 周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本 质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本 质。用挖匙去除所残留的软化牙本 质，确见未露髓，再作间接盖髓、 垫底及永久性修复。前后两次 x 线片对比，亦可见软化牙本质的再矿 化。17. 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的。去除感染和慢性炎症，消除疼痛；恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育；延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响；维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。18. 乳

14、牙根尖周病的特点和治疗乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。1.乳牙根尖周病早期症状不明显， 往往出现急性炎症时才就诊。2. 慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔， 常见穿髓孔溢血或溢脓。3. 患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。4. 集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后， 急性炎症转为慢性炎症。5. 乳牙牙周组织疏松，脓液容

15、易从 龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时 治疗，炎症很快消退。炎症消退后， 牙周组织还能愈合并恢复正常。6.x 线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时x 线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外 x 线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。19. 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：治疗前的临床诊断；治疗中的无菌操作和最小的损伤程度

16、；良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。恒牙萌出后 23 年牙根才达到应有长度，35 年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完 全20. 年轻恒牙龋病治疗的修复原则。银汞充填法适用于后牙类的简单洞和复合洞、类洞、类洞。复合树脂充填法适用于前牙类、 类、类、类洞和后牙类、 类洞。制备洞形时要注意预防性扩大、窝沟的延伸及边缘的斜行。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。21. 年轻恒牙的解剖特点及临床意义

17、1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄保髓，使牙根正常发育2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少， 窝沟明显着重窝沟龋的预防3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合局部涂氟有较好防龋效果 4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症临床保髓；另牙髓活力强， 炎症容易被局限呈慢性过程；又因 牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰 富，感染易扩散应及时治疗。6）成熟现象：年

18、轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，co32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强， 羟磷灰石结晶增大。22. 恒牙外伤的危害:1 影响咀嚼功能。2 牙体缺损造成牙本质和牙髓暴露或牙齿移位造成根尖牙髓和血管损伤时，处理不当会造成牙髓炎症，甚至根尖周炎，严重时影响年轻恒牙牙根的正常发育。3 外伤导致牙齿缺失，如不能及时做间隙保持器，可造成错颌畸形，成年后永久修复困难。4 影响发音、美观， 对儿童心理造成不良影响。5 外伤伴发牙支持组织和龈黏膜组织损伤时，处理不当可引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果，影响儿童的身心发育。6 年轻恒牙外伤后，其预后常不确定，可能还需要修复、

19、正畸、牙周科等的联合治疗，疗程长，费用高，加重儿童 家长和社会医疗成本负担。23. 根尖诱导成形术的适应证和治疗特点1. 适应证（1）牙髓病已波及根髓， 而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙（2）牙髓全部坏死或并 发根尖间炎疗的年轻恒牙。2. 治疗特点：在根管预备、根管消 毒和根管允填的步骤中，加强了根 管消毒和增加了药物诱导。目前常 用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙， 应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。24.根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤1. 治疗阶段：（1）笫一阶段：消除

20、感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。（2）第二阶段：根管永久充填， 使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为 6 个月至 2 年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。2. 治疗步骤：（1）常规备洞开髓： 制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。2）根管 预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用 3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。3）根管消毒：吸干根管， 封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、

21、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换 1 次， 至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂， 每 13 个月更换 1 次，至根尖周炎症被控制为止。（4）药物诱导： 根管内填入可诱导根尖成形的药物氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，医学教育|网搜集整理用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管， 使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后 36 个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状， 如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管， 叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取 x

22、线片， 观察根尖周情况和根尖形成状态。6）常规根管充填：当 x 线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。25.根尖诱导成形术的注意事项1. 彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；2. 去除根管内牙髓时，应按照 x 线片测量的工作长度，用根管锉紧贴 根管壁将牙髓碎片清除，避免将感 染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；3. 定期复查，定期换药，当 x 线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发 育并成形，或根管内探查根尖端有 钙化物沉积时可进行常规根管治疗；4. 根尖诱导成形术的疗程和效果， 不仅取决于牙髓或根尖周病变的程 度，而且

23、取决于牙根发育程度和患 者健康状态。因此，治疗较为困难， 疗程较长；5. 牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除 后能进行细胞分化，因此控制感染， 去除感染非常重要。应该尽量保留 根尖部的生活牙髓；保护牙乳头； 恢复上皮根鞘功能。26. 牙齿完全脱出的治疗。1）牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。若在唾液条件下储存时间不应超过 2 小时。2） 清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备用。3） 清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。4）植入患牙 5）固定患牙：夹板或缝线固定应在 7 天内拆除。固定时间为 2- 3 周，固定时间过长会促进牙根吸

24、收。患牙应在外伤后 3-4 周内避免咬合受力。6）抗生素应用 7）再植牙的牙髓处理 8）定期复查27. 半固定式间隙保持器的适应证1. 远中导板保持器，适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙作基牙， 戴入预成的或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。2. 带环（全冠）丝圈保持器，适应证：单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例。拆除远中导板式间隙保持器后，也要换上此装置。3. 充填式保持器，适应证：单个乳 磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中 邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面 龋，龋坏波及牙髓

25、需做根管治疗者。28. 舌弓式间隙保持器的适应证1）两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例 2）因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者 3）因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时 4）两侧多个牙齿早失， 使用活动式间隙保持器患儿不合作配戴者29. nance 腭弓式间隙保持器乳磨牙缺失两个以上者或两侧磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。30. 乳牙拔除的适应证和禁忌证适应证：（1）因影响咬合诱导需拔除的乳牙 已处于脱落期的松动乳牙；已过脱落期的滞留乳牙；继承恒牙已萌出或萌出受阻，而相应位置的乳牙仍未脱落；因颌

26、骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙牙列不齐时应拔除个别乳牙（2） 因病变不能保留的乳牙 牙冠崩坏广泛，形成残冠或残根，已无法修复的乳牙。患慢性根周炎的乳牙，牙根已吸收 1/2 以上，松动明显，根分叉及根尖处骨质破坏明显。牙根因感染而影响吸收，使根尖露出于牙龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。乳牙因外伤，牙根于近颈部 1/2 区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙。有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消除感染源应拔除。禁忌证：1）患血液病 2）患内分泌疾病 3）患心脏、肾脏疾病 4）虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后在拔除，以免炎症扩散5）同时伴有急性广泛性牙龈炎或

27、严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。31. 乳前牙反合的病因及治疗方法。病因：(1）遗传因素(2）先天性疾 病(3）全身疾病(4）后天局部原因： 1）奶瓶哺乳不良姿势 2）乳尖牙磨耗不足 3）口腔不良习惯：伸舌、咬上唇、下颌前突等 4）多数乳磨牙早失 5）乳磨牙邻面龋方法：（1）上颌合垫活动矫治器： 适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者。在上颌腭拖两侧后牙上做合垫，将上下前牙反合支撑开，在每个反合牙的舌面放置双曲舌簧，用以推动前牙向唇侧移动。（2）下颌斜面导板：适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿。在石膏模型上用自凝树脂制作下颌乳尖牙做

28、联冠式斜面，此斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈 45 度角。反合牙在斜面上发生向前方移动而下牙弓向后的作用。32. 乳后牙反合的病因及治疗方法。病因：（1）一侧多数牙龋坏，只能用另一侧偏侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合（2）一侧下颌的不正常压力，引起另一侧多数后牙反合（3）口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合（4）腭裂患者， 上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合（5）巨舌症等造成下颌牙弓过于宽大，也常引起后牙反合。方法：（1）双分裂簧式活动矫治器：用于双侧后牙反合，上颌牙弓狭窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合。分裂簧可用直径 0.8-0.9mm 的不锈钢丝弯制成菱形或椭圆

29、形，扩弓簧放置在上颌 4 舌尖部位。（2） w 腭弓矫治器：适用于双侧后牙反合、上颌牙弓狭窄、患儿活动矫治器不能合作者。制作磨牙带环，用直径 0.8-0.9mm 的不锈钢丝制作 w 形或四角形腭弓，将腭弓与带环焊接成一体。33. 年轻恒牙龋病的治疗方法。一）再矿化法1. 适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。2. 方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处 23 分钟，每日 1 次，疗程不定，短则 23 个月，长则半年以上。二）修复治疗采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。注意事项：1.洞的外形应

30、根据临床 实际情况，以尽可能保存多的牙体 硬组织为前提而决定洞的形状和大 小。年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖 高，在制备洞形时应细心操作，同 时应注意预防性扩展，防止继发龋。2. 年轻恒牙的牙髓牙本质复合体 还处于生长发育状态，同时又还承 担日益增加的咀嚼力，因此一般选 用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙 制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。3. 对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。三）窝沟封闭1. 适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感

31、性高的儿童2. 步骤：1）清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。2）酸蚀：隔湿吹干牙面，用 3040的磷酸酸蚀牙面 2030 秒。3）冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干 4）涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂 5）固化：化学固化封闭剂涂布后 12 分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射 2030 秒。四）预防性树脂充填1. 适应证：咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。2. 操作步骤：1）用手机去除龋坏组织

32、，尽可能保护健康牙体组织。2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。4） 复合树脂充填后，再涂布封闭剂。5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。34. 盖髓术？直接盖髓间接盖髓的 适应证？是一种保存活髓的方法，即用具有 使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在 近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创 面上，以保护牙髓，使其病变消除。盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎(可作为诊断性治疗)。直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过 0.5mm 者；年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自

33、发痛的患牙， 在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。35. 牙折的分类和治疗 1）釉质裂纹：无需特殊处理 2）牙釉质折断：即刻复合树脂修复 3）牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复 4）冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术 5）简单冠根折：排龈止血复合树脂修复 6）复杂冠根折：折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术；折断线最低点低于牙槽嵴顶，残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合 根牵引术和冠延长术；残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除 7）根折： 总的原则使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态。近冠 1/3 根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔

34、除； 残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗-正畸联合根牵引术和 冠延长术。根中 1/3 根折：夹板固定 2-3 个月根尖 1/3 根折：夹板固定再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收影响再植术成功的因素 再植成功的关键是尽可能保持离体 牙牙周膜的活性。36. 牙根继续发育的类型【治疗后牙根继续发育的类型】：根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭根管腔无变化,根尖封闭x 线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障x 线片上见在根端 1/3 处形成钙化屏障牙根未完全发育的年轻恒牙根端形态：喇叭口状、平行状、内聚状。1. 乳恒牙的临床鉴别。2. 第一恒磨牙的萌出。5.乳牙牙髓病特点。4。乳牙牙髓特点。3.乳牙髓腔特点及临床意义6. 乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。7. 乳牙外伤对继承恒牙的影响9.乳牙外伤的危害8.乳牙外伤的特点、治疗10. 乳牙早失的原因11. 牙齿数目不足的临床表现及治疗。12. 乳牙龋病好发