临床技能考试关节脱位病例分析

1、临床技能考试关节脱位病例分析试题编号： 59（ 2015 年）病历摘要男性， 40 岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2 小时。患者 2 小时前从2 米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛， 不敢活动， 以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。查体 :T 36.2 ，P90 次/ 分，R16 次 / 分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大， 心率 90 次/ 分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处

2、空虚感，右肩活动受限，Dugas 征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位 X 线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间： 15 分钟评分标准总分 22分一、初步诊断4分1.右肩关节前脱位3 分2.右肱骨大结节撕脱骨折1 分二、诊断依据（初步诊断错误， 诊断依据不得分；6未分别列出各自诊断依据，扣1 分）分1. 右肩关节前脱位：（ 1）高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。1 分（ 2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，1 分

3、右肩活动受限， Dugas 征阳性。（ 3）右肩正位 X 线片示：右肱骨头离开肩胛1 分盂窝，位于喙突的下方。2.右肱骨大结节撕脱骨折：右肩正位X 线片显2 分示右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。三、鉴别诊断4分1.右肱骨外科颈骨折2 分2.肩部软组织损伤2 分四、进一步检查4分1.右肩关节 CT2 分2.心电图及心肺功能检查。2 分五、治疗原则5分1.局麻下手法复位。2 分2.复位 X 线片，三角巾固定45 周。2 分3.康复治疗。1 分试题编号： 17（ 2015 年以前版本）病历摘要男性， 22 岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1 小时。患者 1 小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩

4、关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。查体： T36.2 ，P90 次/ 分， R16 次/ 分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音， 心界不大， 心率 90 次/ 分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限， Dugas 征阳性，左手感觉运动正常。辅助检查：左肩正位 X 光片；左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：（同上） 时间： 15 分钟总分 22分一、初步诊断及诊断依据12分（一）初步诊断1、左肩关节前脱位3 分喙突下脱位1 分2、左肱骨大结节撕脱骨折1 分（二）主要诊断依据1 、左肩关节前脱位（喙突下脱位）（ 1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1 小时2 分（ 2）查体：左肩呈方肩畸形， 肩胛盂处空虚2 分感，左肩活动受限， Dugas 征阳性（ 3）左肩正位 X 线片示：左肱骨头离开肩胛1 分盂窝，位于喙突的下方2、左肱骨大结节撕脱骨折左肩正位 X 线片：左肱骨大结节处骨皮质不2 分连续伴移位二、鉴别诊断4分1、左肱骨外科颈骨折2 分2、左肩关节病理性脱位2 分三、进一步检查2分心电图及心肺功能检查2 分四、治疗原则4