（完整版）超声诊断在急诊医学的意义

1、关注我 实时更新 最新资料超声诊断在急诊医 学 的意义超声诊断能够不受病情危重条件 的限制，对急诊医 学 的闭合性胸部和腹部损伤做出及时、迅速 的功能诊断、解剖诊断和并发症诊断以及复合伤诊断等，而且诊断手段简便和没有创伤，因此，非常受急诊相关医 务人员、患者和家属 的欢迎1。2005年1月2009年11月到我院急诊外科就诊 的胸部和腹部闭合性损伤住院患者共212例，对其行急诊超声诊断检查 的效果较令人满意，现作回顾性分析并报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月2009年11月期间本组共212例，其中男114例，女98例，年龄986岁，平均42岁。胸部闭合性损伤患者128例，其中73

2、例合并血气胸，55例腹部闭合性损伤；肝损伤24例，脾脏损伤18例，胰腺损伤3例，肾脏损伤20例，空腔脏器损伤19例。本组中胸腹联合伤7例，多脏器损伤12例。1.2治疗方法本组患者全部住院治疗。以胸带肋骨外固定治疗单纯骨折 的胸部闭合性损伤患者；闭式引流法治疗合并血气胸 的患者；而对于胸部重度损伤患者采取剖胸治疗探查法。破裂患者大多为腹部闭合性损伤 的肝损伤者，可以肝破裂修补/部分切除术治疗；以住院保守治疗法治疗包膜下损伤 的脾脏损伤患者，以脾修补/切除术治疗脾破裂患者；以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗胰腺损伤；对肾切除术治疗肾破裂伤病者进行肾破裂修补。先动员外科组织抢救胸腹联合伤/多脏器损伤患

3、者，之后再于ICU复苏治疗这些患者。1.3仪器与检查方法胸部或腹部常规超声诊断检查所采用 的仪器是SIEMENSAdara3型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，可在胸、腹 的常规检查中运用。被诊断为正常 的患者胸壁两层胸膜具有合二为一 的特点，一般有一圈光滑 的高回声带在超声检查之中显示出来，但难以检查到胸腔积液2。此图像只在超声诊断胸部闭合性损伤与血胸才显示出来。另有一些是实质性脏器损伤患者，出血性病理生理改变 的现象已经发生，出血、大出血或者在脏器四周出现组织出血性血肿和血块等症状已经在腹腔内产生，以上这些都属于其表现 的主要特征3。1.4超声图像超声图像诊断显示 的结果为：肝切面形态存

4、在失常现象属于那些肝损伤或破裂患者，还存在一些肝包膜中断不齐 的现象，也有回声不均存在于肝部位上；形态失常肝切面主要产生于那些肝脏损伤或破裂患者，他们还存在脾包膜中断不齐、边缘不整 的现象，肝部出现不均匀 的回声，也见肝内有几个大约为35mm（2665）mm大小不等异常回声区于其中，有着不规则 的形状和内部回声增强，腹腔内也显示出液性暗区。如果是脾脏损伤或破裂则有形态失常见于脾切面，脾包膜可见为中断不齐、边缘不整，也有不均 的脾实质回声存在，也可于脾内见几个异常回声区，大约为33mm25mm80mm56mm大小 的不规则形状存在，于模糊 的周边，近乎与包膜中断部位相连，腹腔里存在液性暗区。在损

5、伤或破裂 的胰腺周围，还有着大小为25mm20mm35mm26mm不等 的异常低回声。肾脏裂伤或破裂患者显示局限性 的明显肿大现象，肾形态存在失常 的现象，边界不规则 的低回声区或内部结构不完整 的特点显示出肾实质，内部还存在大小不一 的暗区。肾包膜与肾皮质之间 的分界不太清晰，能见到肾盂肾盏有不断扩大出血 的凝血块，有着不规则 的外形或者紊乱 的低回声。在肾包膜与肾皮质之间没有清晰 的分界，积血可见于肾盂肾盏，分离扩张 的程度也不一样。倘若肾盂大量积血是由血块阻塞肾盂出口处或输尿管所导致，无回声中浮动着点状回声或低回声团块则显示出来4。典型征象见图14。2结果128例为胸部闭合性损伤患者，在

6、73例合并有血气胸 的患者中，对17例行超声检查，未查56例，8例患者胸腔有少量积液，大量5例，达到了100%（17/17） 的诊断符合率；对55例腹部闭合性损伤患者中 的25例行超声检查后，达到88%（22/25） 的诊断符合率。24例为肝损伤，对16例行超声检查，未查8例，2例被诊断为正常状态，肝破裂14例，准确率87.5%（14/16）；20例肾损伤患者中，对12例行超声检查，未查8例，有9例患者被超声诊断为肾损伤患者，准确率75%（9/12）；对3例胰腺损伤患者之中 的2例行超声检查，未查1例，超声诊断正常 的2例，胰腺损伤1例。对19例空腔脏器损伤患者之中 的13例行超声检查后，仅仅

7、发现腹腔间积液，而几乎全部是复杂伤患者，空腔脏器损伤情况在急诊超声检查中未提示。3讨论从急诊医 学角度看，及时无创伤地对患者实施超声诊断，其目 的就在于可以便捷地对患者损伤部位以及脏器损伤程度和范围进行检查，可以就患者闭合性胸部或腹部损伤 的伤病情况及时给急诊外科医 生 的诊断提供必要 的依据。做好这一工作，也就为治疗和抢救采取科学正确且能够实施 的方案创造必要 的条件，也才能够让患者得到及时、准确和快速 的治疗。肋骨骨折和血气胸为最常见 的胸部闭合性损伤，不仅需要X线胸片检查，而且诊断胸腔积液一般还需要立位胸片检查，如果属于胸外伤情严重 的患者，可应用超声诊断获得相关 的信息。通过超声能够对

8、肋膈角内有液性暗区探测到来确诊少量胸腔积液 的存在5。本组仅仅为40.1%（85/212）超声诊断检查率，显然无法证明超声医 学 的很多优点，因为其比例很低。虽然诊断 的符合率比较高，但很难对临床实际 的准确性进行反映，这有待于在创伤急诊医 学中深入开展总结与提高。急性腹痛、病情危重、变化快等是腹部闭合性损伤患者 的特点，在临床上应用急诊超声检查有着独特 的价值，其能够对腹腔实质性脏器损伤方面 的一些重要 的信息进行充分地了解，有利于临床医 生通过超声检查来做出推断。同时，也可以对血性休克 的病情和程度如何作出推测。在临床实践中，常因患者身上明显 的疼痛导致其体位受限而对肠气造成干扰，也影响到准确 的检查结果6。超声诊断在肾损伤中 的运用不仅能显示肾周围血肿及肾窦损伤 的程度，还能够对其他脏器是否有合并伤进行检查。在本组急诊超声检查腹部闭合