感染性心内膜炎超声诊断与临床话意义

1、感染性心内膜炎超声诊断,与临床意,定,义,感染性心内膜炎,infective endocarditis,指因,细菌、真菌和其他微生物,如病毒、立克次体、衣,原体、螺旋体等,直接感染而产生心瓣膜或心室壁,内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统,性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎,微生物感染心内膜面，伴赘生物形成,特征性损伤,赘生物,vegetation,赘生物,为大小不等、形状不一的血小,板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,超声心动图在赘生物的诊断上具有准确，无创，可,连续检查等优点,分,类,病因：细菌性，霉菌性，衣原体性,立克次体性，病毒性,病程：急性感染性心内膜炎,AIE,亚急性

2、感染性心内膜炎,SIE,自体瓣膜心内膜炎,NVE,人工瓣膜心内膜炎,PVE,静脉药瘾者心内膜炎,PHIE,IE,发病机制,一）血流动力学因素,器质性心脏病,心瓣膜病：二尖瓣及主动脉瓣,先心,VSD,PDA,等,赘生物形成常在低压腔一侧,压差小时、血流缓慢时少见（如房颤,心衰,IE,发病机制,二）非细菌性血栓性心内膜炎,是细菌定居瓣膜表面的重要因素,心内膜内皮受损,胶原纤维暴露,血小板微血栓、纤维蛋白沉着,非细菌性血栓性心内膜炎（无菌,性赘生物,常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区,IE,发病机制,三）暂时性菌血症,循环中的细菌如定居于无菌性赘生物,上,IE,即可发生,口腔创伤草绿色链球菌,消化道和

3、泌尿道创伤肠球菌和,G,皮肤和远离心脏部位感染葡萄球菌,IE,发病机制,四）细菌感染无菌性赘生物,此取决于,1,菌血症频度和细菌的数量,2,细菌的粘附能力,发病机制,器质性心脏病,心脏瓣膜病、先天性心脏病,发病机制,器质性心脏病,心脏瓣膜病、先天性心脏病,血小板微血栓和纤维蛋白沉着,发病机制,器质性心脏病,心脏瓣膜病、先天性心脏病,血小板微血栓和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,发病机制,器质性心脏病,心脏瓣膜病、先天性心脏病,血小板微血栓和纤维蛋白沉着,外源性感染,无菌性赘生物,发病机制,器质性心脏病,心脏瓣膜病、先天性心脏病,血小板微血栓和纤维蛋白沉着,外源性感染,无菌性赘生物,感染性心内膜炎,

4、病,理,心内感染和局部扩散,赘生物碎片脱落导致栓塞,血源性播散,转移性脓肿,激活免疫系统,引起,1,脾大,2,肾小球肾炎,3,关节炎、腱鞘炎、心包炎及,微血管炎,临床表现,一,症状,发热、寒战、出汗、厌食、疼,痛、心力衰竭等,二,体征,心脏杂音,周围体征：瘀点,病程长者较多,见）、甲下线状出血,Roth,斑,Osler,结节,Janaway,损害,脾肿大,贫血：感染抑制骨髓,近,30,年来随着医学发展，抗生素广泛应用和,病原微生物的变化，临床表现变得不典型,周围体征,并发症,心脏,心力衰竭,心肌脓肿、心肌梗死,心包炎、心肌炎,动脉栓塞,左侧,IE,体循环，右侧,IE,肺循环,细菌性动脉瘤,主动

5、脉、脑、内脏、肢体,转移性脓肿,肝、脾、骨骼、神经系统,神经系统,脑栓塞、脑动脉瘤、脑出血,脑脓肿等,肾脏,肾栓塞和肾梗死，肾炎，肾脓肿,实验室检查,血常规：贫血、白细胞升高,尿常规：血尿、蛋白尿、红细胞管型,血沉：常加快,免疫学检查,血培养,X,线和,CT,检查：了解肺部情况、细菌性动脉瘤和,脑部病变,心电图：了解心律失常,超声心动图：赘生物的大小、部位，心脏的形态,结构,超声病例,2009,年,7,月至,2010,年,6,月，以持续发烧，胸闷,等症状就诊，经我院心超检查为感染性心,内膜炎的患者,3,例，男,2,例，女,1,例，年龄为,35-48,岁,3,例中持续发烧两例，一例继往有,发烧史

6、,检查方法,飞利浦,IU22,及西门子,S2000,彩色超声诊断仪,左侧卧位及仰卧位,每个病人心超检查全部以,24,切面（包括二维,彩色，频谱,DTI,的标准化流程检查,发现异常区通过旋转探头，放大图像观察,病变的位置，起源，大小，形态，回声,彩色多普勒血流成像,CDFI,显示病变附,近血流变化,病例,1,例,1,男,48,岁。因胸闷，活动后加剧一周,来院检查，听诊闻及舒张期杂音。近期无,发烧,主动脉无冠瓣呈囊袋样,舒张期主动脉瓣重度反流,四腔心切面主动脉瓣,超声诊断,超声检查：左房左室增大，左室明显增大,主动脉瓣见囊袋样结构，收缩期进入主动,脉内，舒张期退入左室内，彩色多普勒舒,张期主动脉瓣

7、重度反流,超声诊断：主动脉瓣病变：考虑主动脉脱,垂，先天性四叶式主动脉畸形伴一叶发育,不良，主动脉瓣脓肿,外院手术后病理结果为：感染性心内膜炎,主动脉瓣无冠瓣下脓肿,手术后图像,病例,2,例,2,女,48,岁。有两次安装心脏起搏器史,因安装起搏器处皮下红肿疼痛伴高烧来院,就诊,右房内导丝上见数个赘生物,赘生物,超声诊断,超声检查：右房内导丝上见数个团状稍强,回声，导丝毛糙,超声诊断：导丝上赘生物形成,胸部,CTA,显示右下肺栓塞,血培养阳性,临床诊断：感染性心内膜炎，败血症，肺,栓塞,治疗后图像,病例,3,例,3,男,35,岁。因持续发烧入院，半月前,外院检查为感染性心内膜炎。听诊闻及收,缩期

8、杂音,先天性四叶式主动脉瓣,室间隔膜部通道,右房隔瓣下赘生物,超声诊断,超声检查：主动脉瓣呈四叶式。室间隔膜部见一,宽约,6mm,异常通道，彩色多普勒见花色血流通过,频谱多普勒见最高流速约,4.8m/s,高速血流。三尖,瓣隔瓣下见,23mmX12mm,强回声团，附着于隔瓣根,部,超声诊断：先天性主动脉瓣四叶式畸形，三尖瓣,隔瓣下强回声团，考虑赘生物，室间隔膜部异常,通道，考虑为膜部室缺,血培养为阳性,该病人出院后没有回本院复查,分,析,近年来感染性心内膜炎的病原学、流行病,学和临床表现均发生了显著变化,加之抗生,素的广泛应用,使本病临床更趋复杂而不典,型,这无疑给临床诊断带来困难,而超声心动,图检查发现赘生物有助于感染性心内膜炎,的诊断,超声心动图并可对感染性心内膜炎患者的,心脏基础病因及心脏并发症提供有价值的,信息,超声心动图优点,敏感