COPD 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）

1COPD定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。2全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力–萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应3COPD与其他疾病的关系慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘4病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多5二、职业粉尘和化学物质三、空气污染6四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等7病理生理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭8COPD的临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等9二、体征1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。10实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等11胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。12

动脉血气分析检查

早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症:PaO2低于同龄人的正常值下限

呼吸碱中毒:PaCO2

<35mmHg

病情进展：低氧血症、高碳酸血症13COPD

的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。14不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。15COPD严重程度分级

对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级.16COPD的严重程度分级分级

分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值有/无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级（中度）FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值有/无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级（重度）FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%预计值有/无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%；FEV1<30%预计值，或FEV1<50%伴呼衰17COPD病程分期：急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。18鉴别诊断一、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）二、支气管扩张（CT/HRCT检查）三、肺结核（影像学、症状、痰菌）四、肺癌（症状、影像、病理）五、其他原因所致呼吸气腔扩大（FEV1/FVC≥70%）19并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病20

治疗一、目的：

1.减轻症状、阻止病情发展

2.缓解或阻止肺功能下降

3.改善患者活动能力提高生活质量

4.降低死亡率

21COPD的非药物治疗1、去除和减少危险因素2、患者教育3、长期家庭氧疗（LTOT）4、康复治疗5、营养支持治疗22COPD的药物治疗1、支气管舒张药β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）2、祛痰药：氨溴索、厄多司坦、羧甲司坦3、糖皮质激素4、抗菌药物

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急性加重期的附加用药抗菌药物

主要根据病情的严重程度、当地常见病原菌、耐药流行趋势和药敏情况、是否存在铜绿假单胞菌感染的危险因素选用适当的抗菌药物初始经验性抗菌治疗：

1.青霉素±β内酰胺酶抑制剂2.头孢菌素±β内酰胺酶抑制剂3.呼吸喹诺酮类4.新一代大环内酯类24治疗呼吸衰竭的药物发生呼吸衰竭时，若无条件使用或不同意使用机械通气，在保持气道通畅的前提下可使用多沙普仑，以维持呼吸及苏醒状态。25防止肺栓塞的药物用药指征：考虑用于卧床、合并红细胞增多或脱水的急性加重期患者，以降低发生肺栓塞的风险。

1、低剂量普通肝素2、低分子肝素26治疗心力衰竭的药物利尿剂：一般选用缓慢或中速利尿剂强心剂：西地兰、毒毛旋花子苷K静脉给药，使用常用剂量的1/2-1/3；之后换用地高辛小剂量口服。血管扩张剂：急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时，