2016年一季度感染简讯修改

1、2016年第1季度医院感染监测季度分析一、医院感染流行病学监测情况（一）医院感染情况本季度（2015年12月至2016年2月）调查19个临床科室出院病人 总数9699人，平均住院日为7.71天。其中发生医院感染74例次。详见 表1。表1.2016年1季度（2015年12月至2016年2月）各科室医院感染情况科室出院总数感染例次数感染率%漏报例次数漏报率%ICU10976.400神经内科658101.500儿内新生儿科20420000心胸泌尿外科47230.600普外科52871.3200神经外科370195.1300产科6410000妇科3880000眼科3050000耳鼻喉科2100000呼

2、吸内科79310.1200消化内科65520.3000感染科410122.900康复科14421.3800肾病血液科25710.3800肿瘤科27710.3600合计9699740.7600其中感染发生率高的前五位科室:2016年一季度（2015年12月至2016年2月）感染率高的前五位科室I感染率（二）医院感染部位构成情况2, 3% 13, 4%8, 11%14, 19%47, 63%本季度医院感染主要年涉及至201 个部月感染部例构成情感染部位构成情况如下:呼吸道感染1_泌尿生殖道感染 一手术部位切口感染-I皮肤软组织感染r消化系统感染1、原因分析:因患者病情重，病程长，自身抵抗力差。患者

3、有创操作多，医护人员未及时评估尽早拔管的必要性。因患者免疫力低下和广谱抗生素的使用破坏正常菌群。手术部位切口感染因个别医生术前未主动筛查多重耐药菌，导致定植菌移位。个别医生未遵循抗生素使用原则。2、整改措施：积极治疗患者基础疾病。每日动态评估患者病情，评估插管的必要性，尽早拔管。术前主动筛查多重耐药菌（目前胸心泌尿外科张佼医生做得比较 好）临床医生遵循2015抗菌药物临床应用指导原则，根据培养结果合理使用抗生素，严格控制医院感染发病率。（三）感染病例细菌检出情况本季度感染病例微生物送检标本共 62份，其中有47份标本培养出细 菌生长。排名前五位的分别是：前五位细菌例数大肠埃希菌16例、鲍曼不动

4、杆菌15例、金黄色葡萄球菌7例、屎肠 球菌5例、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌各 2例。分别占34.04%、31.91%、 14.89%、10.64和4.26%。在此请各临床医生提高标本的正确采集和送检 率，主动筛查社区感染，并根据药敏结果合理选择抗生素，减少和延缓多 重耐药菌感染的发生。二、医院感染目标监测（一）重点科室的目标性监测1、ICU目标监测本季度入住ICU病人共计262人，发生三管感染0人，感染率为0%。, 详见表2。表2. 1季度ICU导管相关性感染表2016年 一季度留置尿管感染情况与A分3.532.521.510.50感染人数寸2015年一季度比较情况口 2014-12 至201

5、5-2 2015-12 至 2016-2感染率三管名称病人使用日数（天）感染人数（人）感染率（%0）留置尿管感染92000深静脉插管感染19300呼吸机相关性肺炎感染306002、新生儿室新生儿季度报表（检测时间2015年12月至2016年2月）出生体重（g）新入人数住总日数脐VCV日数呼吸机总日数感染人数感染率（%） 250016378204000（二）重点科室核查表回收情况本季度收回重症医学科核查表情况：尿管相关尿路感染核查表920份，呼吸机相关肺炎感染核查表 306份，导管相关血流感染核查表 193 份。（三）手卫生目标监测（1）手卫生执行情况一季度共监测医务人员手卫生798例次，手卫生

6、执行296例次，执行 率37.09%。其中监测医生266例次，手卫生执行86次，手卫生依从性为 32.3%;监测护士共计532例次，手卫生执行178次，手卫生依从性为 33.4%。整改措施：各科室主任、护士长强医护人员的手卫生知识培训， 增强 医护人员手卫生意识，逐步提高医护人员手卫生依从性。（2）手消剂使用情况本季度手消剂使用较好的科室有重症医学科、产科、肾病血液科、神经外科，其余科室每床每日消耗量均未达到标准， 全院平均每床每日手消 剂消耗量为3.08ml，说明大家对手卫生在日常诊疗工作中的重要性和必要 性有所忽视。希望大家日后在重视医疗、科研的同时重视手卫生，不要忘 记繁忙的工作中做好手

7、卫生是控制医院感染的重要环节。表3.2016年1季度（2015年12月至12016年2月）各科室手消剂使用情况科室实际占用总床日数使用手消剂量（ml）每床消耗量（ml/ 日）骨一科483350001.03呼吸内科6240240003.85心血管内科5320165003.10胸心泌尿外科5309100001.88肾病血液科1641100006.09神经内科501700骨二科4841120002.47儿内、新生儿科10224240002.34神经外科4174220005.27普通外科5097120002.35消化内分泌科5097110002.15感染科3672100002.72妇科20711000

8、04.8产科2716240008.8耳鼻咽喉颌外科158950003.14康复科308875002.42眼科167200重症医学科9731200012.3肿瘤科276750001.80全院总计712442200003.08一季度手消剂使用情况_|1_1-1|_|1丄 1111 1 1 1.1 li. 1 1 k k 1 II s 11.1 i i r i a i=ii42 0 864 20T 1 1科内斗经申 芒、不斗骨 科5 科F 科h 斗丿生 科外血心 科忻 吸 咽 科呼鼻 女 耳科5经申 科液神 科产肿卜禾胸化.F消廻、内(3) 职业暴露本季度全院医务人员发生职业暴露 2人，均为护士针刺

9、伤。暴露后均 按针刺伤相关操作流程进行处理和上报， 并指导期预防性用药，经追踪暂 无一人因职业暴露而发病。目前，利器伤存在很严重的瞒报、晚报现象， 对受伤人员的伤口及时处理和治疗造成较大的威胁。 因此建议各科室继续 加强对职业暴露的教育，增强医务人员的自我保护意识和上报意识。(四)1类切口目标性监测表4.一季度I类切口目标性监测情况科室手术例数术前30用药预防用抗生素药率感染例数感染率妇科241145.814.2骨二2067134.520.9冃1662012.100普外50816.000胸心泌尿外科9411.100眼科60000重症医学科536000合计43514332.830.68（五）一季

10、度抗生素使用情况科室出院人数使用人数抗生素使用率%送检人数送检率%产科66040961.979222.49耳鼻喉科22216875.68169.52感染科41919245.8216083.33骨一科37018349.6211488.61呼吸内科80063178.8853584.79康复科1454430.343068.18口腔外科553156.36412.9神经内科67317425.8510359.2肾内科26210841.227468.52眼科34812435.634233.87肿瘤科2896321.84469.84消化内分泌科66718928.348142.86心血管内科69127940.3

11、811139.78新生儿科（儿内）2124158874.7661638.79胸心泌尿外科54932659.3812337.73普外科61134055.6518855.29神经外科38412231.774940.16骨二44219443.894221.65妇科41135786.86813.56重症医学科1147969.35772.15合计10236560154.72248244.312016年一季度送检率60%勺科室匚抗生素使用率% 送检率（六）医院感染暴发本季度无医院感染暴发发生。但请各科室院感小组成员持续关注本病 区医院感染流行趋势，重视感染暴发。对本病区短期内出现的3例或3例以上的相同感染

12、症状或相同感染部位的患者做到早发现、早诊断，发现疑似感染暴发时，做到早报告、早隔离。（七）多重耐药菌感染监测本季度（2015年12月至2016年2月）全院多重耐药菌感染病例共 12例次，其中院外带入7例，院内感染5例。感染菌株分别是：鲍曼不 动杆菌8例（院外带入5例），大肠埃希菌4例（院外带入2例）。在对这 12例次多重耐药菌感染的患者进行督查时，均及时下达接触隔离医嘱和 实施接触隔离；有1例患者外出检查（重症医学科），检查单上未盖“多重 耐药菌感染”的专用章，导致CT室未落实消毒隔离措施、不能有效地控 制多重耐药菌的传播，容易造成医院感染暴发，请相关科室负责人组织培 训多重耐药菌感染的有关知

13、识，以增强意识，加强责任心。三、环境卫生学与消毒灭菌监测本季度完成全院环境卫生学与消毒灭菌效果监测共采样151份标本,其中监测不合格2份，合格149份，样本检测合格率为98.67%。详见表4表4. 2016年1季度（2015年12月至2016年2月）医院环境卫生与消毒灭菌效果监测表项目监测例数（例）合格（例）不合格（例）合格率（%）不合格科室手卫生监测38380100无物体表面卫生监测7472297.29骨二科、手术室2间物表使用中消毒液监测27270100无消毒灭菌物品监测12120100无合计（份）151149298.67四、一季度（2015年12月至2016年2月）院感质控检查情况通报亮

14、点：1、2016年院感计划中的院感知识学习、考核等总体实施情况较好。2、垃圾分类处置比上季度规范。3、手卫生执行情况：手卫生依从性与上季度比较提高 0.32%;例如： 重症医学科、手术室、新生儿ICU。4、各种容器及无菌包按时消毒灭菌，已开启的书写开启具体时间（手 术室落实好）。存在问题：1、环境管理：门诊个别诊室地面不整洁、随地可见检查用后的 PE 手套、候诊椅上有明显的污迹，空调出风口有蜘蛛网，蜘蛛网上明显的积 灰。住院部有的科室医生值班室一片狼藉、桌面积灰堆入“三尺”。有的科室墙上的速效洗手液瓶身明显的污迹（神外护士办公室墙上的）。换药室、治疗等房间存在死角（耳鼻喉科、眼科）。神经外科监

15、护室 病室内的床间距小于1米，床位设置过多。儿科：感染病房未放置手消 剂、感染性废物垃圾桶、 感染患儿及家属未限制其活动范围有交叉感染危 险。2、消毒隔离措施落实情况：门诊个别诊室的碘酒消毒瓶已过期，已开启的无菌液体无开瓶日期（门产科）。住院部：个别科室已开启的 无菌液体未注明具体日期。 部分科室无菌物品存放柜的门随时开启， 未 处于关闭状态。急诊科：消毒液过期。血透室：环境卫生差，无菌物 品放置欠规范。新生儿室：个别暖箱无菌蒸馏水中有沉淀。（7）（ 8）外科片区：多数科室的无菌敷料包外包布上有明显的血迹、污迹。3、手卫生执行情况：多数医护人员手卫生执行情况未落实到位（接 触患者前后）。4、职

16、业防护：锐器盒装载过满，更换不及时，锐器盒盖上明显的 血迹，有的锐器盒盖上有针头。 个别科室未对暴露源进行例入晨交班内 容， （乙肝、丙肝、艾滋等病人 ）使科室医护人员不重视，未做好防护措施 而极易发生职业暴露。5、废物处理：多数科室垃圾桶未加盖保存，废物登记表签字不及时 （本年 10 月份要接受渝东北片区的检查） 。6、院感手册书写存在的问题：部分科室手册上填的手卫生执行率 95%、甚至100%，而一季度分析上写的50%、前后矛盾。个别科室的 环境卫生监测没按时进行监测、 切无检测单附后。 无月计划、 无风险评 估。个别科室每月的培训提问过少。、原因分析：1 、个别医生工作习惯差，往往以忙为借口。2、垃圾桶已满而保洁员倾倒不及时。3、科室负责人未及时通知有关部门对空调进行清洗。4、住院部个别科室主任护士长未注重细节， 环境管理未落实到实处。5、部分医护人员无菌观念差，随手性差。6、医护人员手卫生执行意识淡薄。7、有的科室涂方便、 过份节约成本导致锐器盒更换不及时， 科主任、 护士长不重视职业暴露源的管理。8、临床多数科室的医护人员图方便垃圾桶不加盖。、整改措施：1、树立院感预防意识，不要以忙为借口，养成良好的工作习惯。2、将督查存在的问题反映给物管公司，加强保洁员的管理。3、科室负责人及时通知有关部门对空调进行清洗。4、科主任、护士长加