病理学课件第1章绪论

1、病理学,以病毒性肝炎为例,病因：肝炎病毒 发病：病毒 肝细胞病变 转归过程 病变：肝脏形态、代谢、功能 的变化,什么是病理学,病理学是阐明疾病发生、发展规律的科学。是一门极其重要的课程，在医学科学研究中，病理学是重要的支撑点，各种临床科研均需要以正确的病理学诊断为依据。 病理学在医学教育、临床医疗和科学研究上扮演着重要角色。美国著名医生和医学史专家曾经写道“病理为医学之本,前言,一、病理学的任务和范围,1、病理学的任务 病理学是用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的医学基础学科。在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病的重要的方法之一，因此

2、病理学也属于临床医学。 病理学的概念： 是阐明疾病发生、发展规律的科学,病理学关注疾病的四个方面 病因 etiology/cause 研究对象 Dis-easedisease 发病机制 Pathogenesis 不 舒适 疾病 病理变化 Pathological change/morphology 转归与后果 Consequences 研究目的 症状 本质 Why 理论基础 疾病 防治疾病 体症 发生发展规律 Wherefore 实践依据,2.病理学的范围 病理解剖学：着重从形态变化角度阐明疾病发生、发展的规律(图1) 病理生理学：则着重从机能和代谢的角度阐明疾病发生、发展的规（图2） 但任何

3、疾病都有一定的形态结构和机能、代谢的改变,解剖学 生物学 组织学 生理学 生物化学 微生物学 寄生虫学 免疫学等,内科学 外科学 妇产科学 传染病学 等,病理学,主干、桥梁学科,基础医学,临床医学,病理学在医学中的地位,医疗事故鉴定 医疗质量的标准之一 辅助诊断,基础医学和临床医学之间的桥梁,病理学,一桥飞架南北, 天堑变通途,病因和 发病机制,诊断和治疗,功能、代谢和结构,病理学,临床医学,基础医学,循环 呼吸 消化 泌尿,教材组织,心肌梗死 心内膜炎 肺水肿 肺炎 肺癌 肠扭转 肠炎 肠癌 肾梗死 肾炎 肾癌,损伤 循环障碍 炎症 肿瘤,二 病理学在医学中的地位,一).属基础学科，是桥梁课

4、 病理学是一门医学基础学科，又是联系基础医学和临床医学的桥梁课，病理学的创立和发展与其它医学基础科学和自然科学分不开。 (二). 提高疾病防治水平 运用各种临床诊察、检验、治疗等方法对疾病进行诊治外，往往还必须借助于病理学的研究方法 “病理为医学之本,病理学在医学中的地位,病理医生为“医生的医生”（doctors doctor），是临床医生最好的咨询者和合作者,病理学的观察方法 1.大体观察 2.组织学观察 3.细胞学观察 4.超微结构观察 5.组织化学和细胞化学观察,三、病理学的研究方法,人体病理学研究方法 1.尸体剖检（尸检） 2.活体组织检查（活检） 3.细胞学检查 实验病理学研究方法

5、1.动物试验 2.组织培养和细胞培养,1. 尸体解剖检查尸检,最基本最重要的病理学研究方法。即对死者遗体进行病理解剖，通过系统的检查和显微镜观察达到如下目的： 意义: 确定诊断，查明死因 及时发现一些传染病、流行病等，为防 治这些疾病提供依据。 积累大量的人体病理资料，供教学及进 一步研究使用,在日本医学院校学生入学第一课就是到刻有捐献遗体者的碑林去扫墓，以记住他们为医学事业所作的贡献。事实上一个国家尸检率的高低反映了其文明程度，世界上不少国家的尸检率达到50%以上，有的国家在法律中对尸检做出了规定，如香港入院24小时内死亡的病人必须作尸检，在医院内死亡的病人必须作尸检。我国卫生行政部门也规定

6、进入三级甲等医院尸检率必须达到15,2、活体组织检查 （活检）( Biopsy ) 快速 手术中，30分钟确定性质、手术范围 钳取、穿刺、搔刮、摘除等方法从病变部位取出组织制作病理切片，进行病理诊断。 常规 诊断病理学、外科病理学 在医院里病理科主要从事诊断病理学工作 意义：及时、准确对疾病作出诊断 术中冰冻切片快速诊断可协助手术医生 决定最佳的手术方案。 对某些疾病的定期活检可动态了解疾病 的发展和判断疗效。 还可结合其它方法对疾病作进一步深入 的研究。 活检是临床广为运用的重要诊断方法， 尤其在肿瘤的良、恶性鉴别上意义重要,活检的优点在于所获取的新鲜组织保留了完整结构有利于正确诊断。对一些

7、肿瘤来说，它还是外科治疗的手段。 目前冰冻切片的应用最主要是进行术中快速诊断，因保留一些新鲜组织可进行一些其他特殊检查。 永久性切片是指组织通过固定，脱水，石蜡包埋后切片并染色。虽然切片制作需要花费更多的时间（通常12-24小时），但是永久性切片与冰冻切片相比有着许多优点。切片较薄（5微米），而且避免了冰冻切片上的伪迹，所以切片质量好，诊断可信度高。在永久性切片上可以进行各种染色更好地显示病变,3、细胞学检查,1） 脱落细胞涂片 采集病变处脱落细胞，涂片、染色、诊断。如阴道、鼻咽等，或分泌物、尿、痰、溢液、渗出物（胸膜积液、腹水）等，设备简单，操作简捷，复查容易。 意义: 该方法的优点是设备简

8、单、操作简便、病人痛苦少，故开展广泛。但最后确诊仍需活检,1、大体观察 主要运用肉眼或辅之以放大镜，量尺等各种衡量辅助工具，对检材及其病变性状（大小、形状、色泽、重量、表面及切面状态，病灶特征及硬度等）进行细致的观察和检测，方法简便易行。图3、图4 2、组织学观察 将病变组织制成原约数微米的切片，经不同方法染色后用显微镜观察其细胞微病变，千百倍地提高了肉眼观察的分辩能力，加深了对和病变的认识，通过分析和综合病变特点，作出疾病的病理诊断。是临床上最常用的基本方法。图5,大体观察 观察描述大体标本的外观和特征。 三维大小以及病灶边缘,显微镜观察 显微镜检查可以观察组织的不同成分（如胞核，胞浆，胶原

9、等,3.细胞学观察（图6） 采集病变部位脱落的细胞制成细胞学涂片，作显微镜检查，了解其病变特征。 4.超微结构观察（图7、图8） 运用透射及扫描电子显微镜对组织细胞及一些病原因子的内部和表面超微结构进行更细微的观察，即以亚细胞（细胞器）或大分子水平上认识和了解细胞的病变。 5.组织化学和细胞化学观察 运用具有某种特异性的，能反映组织和细胞内化学成分特性的化学试剂进行特殊染色，了解细胞组织内各种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况，加深对形态结构的改变的认识,近年来，还可运用免疫组织化学和免疫细胞化学的方法及染色体检查，致病基因的分析，了解细胞的免疫学性状，研究基因异常，揭示内外源性基因的突

10、变，通过mRNA和多肽以及蛋白质来反映细胞的基因结构和功能异常，这对于病理学研究和诊断都有很大帮助。（图12、图13,四、学习病理学的指导思想和方法,指导思想要以生物心理社会的新医学观认识人的健康与疾病。 学习方法 1.正确理解和掌握病理专业名词 病理学中有很多专业名词术语，如淤血、机化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和碱中毒等，要正确理解其概念的内涵和外延；对易混淆的名词术语，如坏死与坏疽；肉芽组织与肉芽肿；栓塞和梗死等要认真加以区别，掌握其概念的本质及特性,2.学习病理学要重视四个联系： 重视形态变化与功能、代谢变化的联系。 重视病变局部与整体的联系。 重视病理学与相关学科的联系。 重视病理与临床

11、的联系。 3.学会观察病理变化 病理标本：要认识病变器官，找到病变部位，观察病变性状（大小、形状、色泽、质地、硬度和边界等）特征。 组织切片：用光镜观察组织学形态特点。 4.注重病理生理实验，加强能力训练,五、病理学发展简史,病理学的建立和发展与社会发展，科技进步以及医学发展相关。病理学的形成和发展大体有以下几个主要阶段： 1.早期尸体剖检 2.西方学说和古代病理祖国医学病理学说：公元460377年 3.器官病理学：18世界中叶 莫尔加尼 4.细胞病理学：19世纪中叶 魏尔啸,五、病理学的发展史,年代 观察方法 发展阶段 18世纪后 肉眼+放大镜观察 器官病理学/解剖病理学 19世纪中 显微镜

12、观察 组织病理学/细胞病理学 20世纪 电镜观察 超微病理学 近30年来 免疫学 免疫病理学 细胞生物学 分子生物学 分子病理学 细胞遗传学 遗传病理学,5.实验病理学：19世纪法国生理学家Claude Bernard 6.亚细胞病理学： 自20世纪30年代以来，由于电子显微镜的诞生和生物组织超薄切片技术的建立，病理学便跨入了亚细胞和分子水平阶段，使过去未被认识的许多微细病变和发病机理，逐渐得到阐明,导论 疾病概论,知识要点 1. 重要概念:疾病、健康、症状、体 征、病理过程、病理状态、遗传易感性、脑死亡等 2.疾病的原因及脑死亡的诊断标准 3.疾病过程中损伤与抗损伤，因果交替规律 4. 疾病

13、的转归和结局,第一节 健康与疾病,一、健康 WHO关于健康的定义是：“健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种身体上、心理上和社会上的良好状态。” 亚健康或次健康（sub-health）概念 “心身轻度失调状态” “潜临床状态” “前临床状态,二、疾病 疾病（disease）是机体在一定病因作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病过程中，机体对病因及其所致损伤产生抗损伤反应，体内出现一系列功能、代谢和形态结构异常变化，从而表现出种种症状、体征和社会行为异常，对环境的适应能力下降，劳动能力减弱甚至丧失。（图9,症状：是指病人主观上异常的感觉，如头晕、头痛、恶心、疲乏无力。这往往是病人就诊

14、时的主诉。 体征：是指医士通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。如心脏杂音、肝脾肿大、肺部啰音等。（见图11、图14） 社会行为异常：是指患者有目的的语言和行为发生异常，如烦躁不安、哭笑无常、活动不自如等,病理过程（pathoLogical process） 是指存在于不同疾病中的共同的、规律性的功能、代谢和形态结构的异常变化，如炎症、发热、缺氧、心力衰竭等都是病理过程。 病理状态（pathological state） 是指发展非常缓慢的病理过程或相对稳定的局部形态结构改变，如骨折愈合后遗留的骨痂，烧伤后的瘢痕形成，风湿病的心瓣膜改变等,第二节 病因学及发病学,一、疾病发生的原因及

15、条件 致病原因是指能引起疾病并决定该疾病特征的因素 . 致病条件（包括诱因）是指在致病原因作用于机体的情况下，促进疾病发生发展的因素。 诱因是指能使病因加重的因素,疾病发生发展的一般规律 1.损伤与抗损伤 2.因果转化规律 在疾病的发生发展过程中，原因和结果间可以相互交替和相互转化。 是指在原始病因作用下机体发生的某种变化又可能转化为新的原因，引起新的变化，而后者再转化为原因，再引起新的变化，如此病因与结果交替作用，形成一个螺旋式的发展过程， 3.局部与整体的相互影响,二、疾病发生发展的一般规律（发病学） 疾病发生的基本机制 1神经机制 许多致病因素可通过影响神经系统而引起疾病的发生。有的病因

16、刺激经神经反射引起相应系统的功能和代谢变化，如腹部钝击伤引起迷走反射，可致心跳暂停， 2体液机制 许多致病的因素可直接或间接地通过体液量和质的改变，造成内环境紊乱而发生引起疾病的发生。脱水、出血 3细胞分子机制 由于致病因子对组织细胞的直接或间接作用使某些细胞或基因的功能、结构发生改变，从而引发病理过程,第三节 疾病的经过和转归,一、潜伏期 此期是指致病原因作用于机体到出现症状前的阶段。 二、前驱期 此期是指在潜伏期之后到开始出现明显的症状之前的一段时期。 三、症状明显期 此期是指该疾病所特有的症状和体征相继出现的阶段。 四、转归期 此期是指疾病走向终结的时期。疾病的转归有完全康复、不完全康复

17、与死亡三种形式,1. 完全康复 2. 不完全康复 3. 死亡传统观念分为三阶段。 濒死期：（临终状态） 临床死亡期：心跳呼吸停止、反射消失。 生物学死亡期：死亡的最后阶段，整个机体已不可能复活 。 近年人们来对死亡概念又有了新的认识，提出死亡是机体作为一个整体的功能发生了永久性停止。实际上指包括大脑半球、间脑、脑干各部分在内的全脑功能发生了不可逆性的永久性停止，即所谓脑死亡（brain death）（图10,学 生 泡 网 脑 死 亡 近日有关媒体报道了武汉一大学生连续5小时上网打游戏后脑死亡，最后不幸死亡的消息，引起不少长时间上网者的担心。沪上医院神经外科专家认为，不易发觉的脑血管疾病、过度

18、疲劳和环境缺氧可能是这位大学生死亡的主要原因,媒体新闻报道,在日常生活中，临终病人的 床前常常会出现这样一幅画面： 医生拿着听诊器在病人胸前急速 移动，听病人心跳的声音；而在 没有医生出现的场合，病人的亲 属也会采用各种可能的方式，来 探测病人是否还有微弱的心跳和 呼吸的迹象,例如，前苏联著名物理学家蓝道遭遇车祸，四天后心脏停止跳动，血压降为零，但经医生抢救后心脏又开始跳动。第二周他的心跳又停止了三次，每次都“复活”了。直至几年以后才因过量使用药物而使肠子受损而死亡。所有这些问题，促使人们开始重新思考“生”与“死”的界限,但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战，先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再加上人工营养维持，能使许多病人“起死回生,人体的哪部分才 是生命的象征呢,如果人体的某个部分注定具有主宰生命的特质素质的话，那么这个器官就是大脑，至今为止的最高医学成就仍然不能就脑功能丧失的不可逆性作出有说服力的预期。脑部一旦死亡，体内其他器官就变成无用之物，随后相继死亡。这样，死亡判定的医学规则脑死亡标准也就应运而生,判断脑死亡的指征是： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸，目前世界各国都把自由呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。 不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动，对外界刺激毫无反应，但此