辅助检查的参考值及临床意义

1、辅助检查的参考值及临床意义,第一节 心电图,本节主要内容,一、正常心电图 二、异常心电图,在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常规12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联):、 2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF 3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图导联(lead,导联电极的连接,红色右上肢 黄色左上肢 绿色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫,正常心电图及测量,正常心电图的波形特点与数值范围,心电图波形组成 P波 P-R间期

2、 QRS波群 ST段和T波 QT间期 U波,P波,方向：窦性P波 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 时间：0.11秒，双峰间距0.04s。 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联,P-R间期,代表房室传导时间 正常值0.12 0.20秒（心率60-100次/分钟） 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群,时间：（成人）0.06 0.10秒 电压： Q波时间小于0.04秒，振幅1/4同导联R波 （aVR除外,QRS波群,波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4-V6 导联主波:向上 aV

3、R、V1导联主波：向下 V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小 V1、V2 rS，R/S1; V3、V4 RS，R/S1 ; V5、V6 以R为主，R/S1,QRS波群,S-T段,S-T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 任何导联ST段下移均 0.05mV 所有肢导联及V4 - V6 导联ST抬高 0.1mV V1-V2 导联ST段抬高 0.3mV V3 导联ST段抬高 0.5mV,T波,形态：两支不对称，前支长，后支短 方向：与QRS波群主波方向一致 I、II、V4 - V6 导联直立，aVR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：在以R波为主的导联，T波电压不应低 于同一导联

4、R波的1/10,代表心室除极、复极的时间总和 正常范围：约0.32-0.44秒,Q-T间期,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3-V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低,正常心电图,小儿心电图的特点,心率较快 P波时限较短（儿童0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,异常心电图表现,窦性心动过速：具有窦性心律特点；频率多在100160次/分钟。 窦性心动过缓：具有窦性心律特点；频率在60次/分钟以下，通常不低于4

5、0次/分。 窦性心律不齐：具有窦性心律的特点；在一次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间距之差0.12s,窦性心动过速,窦性心律不齐,房性期前收缩（房早,基本ECG表现： 1.提前出现的房性P波，形态与窦性P波不同。 2. P-R间期0.12s； 3.房性P波后有正常形态的QRS波群； 4.代偿间歇不完全,室性期前收缩（室早,基本ECG表现： 1.提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波,其T波方向与QRS主波方向相反； 2.提前出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间0.12s； 3.有完全性代偿间歇,房 颤,基本ECG表现： 1、P波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀

6、、波形不一的f波，频率350600次/分； 2、心室率完全不规则，频率多在120180次/分； 3、QRS波群形态和时限一般正常,室上性心动过速,QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150250次/分，绝对匀齐。 如能明确区分P波，则可分为房性或交界性心动过速,心肌梗死（一）基本图形,缺血型T波改变 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 冠状T波(两肢对称的尖深的倒置T波） “箭头”状,心肌梗死（一）基本图形,2. 损伤型S-T段移位 S-T段弓背向上明显抬高，甚至形成单向曲线。 “红旗飘飘,心肌梗死（一）基本图形,3. 坏死型Q波改变 Q波异常增

7、宽加深（宽度0.04s,深度1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS型,心肌梗死（二）图形演变与分期,早期(超急性期)梗死后数分钟或数小时内 T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期梗死后数小时或数日，可持续数周 S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深，出现异常Q波 近期(亚急性期)梗死后数周至数月 S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期)梗死36个月之后或更久 T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波,心肌梗死（三）定位诊断,常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：、aVF 侧壁：、aVL、

8、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。 以上各部位均是针对左心室而言。 出现的导联越多，表示梗死的范围越广泛,第二节 X线片,正常胸部正位片 1、胸廓（软组织、骨骼） 2、肺 肺野（上、中、下野，内、中、外带） 肺门（组成：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织） 肺纹理（主要组成：肺动脉及其分支） 胸膜 纵膈 横膈,正常胸部正侧位片,肺炎的胸片表现,大叶性肺炎： 1、充血期：可无异常发现； 2、实变期：大片状均匀的密度增高影，边缘清晰，形状与肺叶轮廓一致； 3、消散期：实变区密度逐渐减退，表现为散在、大小不等、分布不均的斑片状阴影。 支气管肺炎： 肺纹理增强，边缘模糊；

9、两下肺野可见小点片状渗出性病灶,大叶性肺炎,支气管肺炎,肺占位性病变胸片表现,中心型肺癌 1、瘤体征象：肺门肿块 2、阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 3、转移征象：肺门、纵膈淋巴结肿大 周围型肺癌 1、瘤体征象：肺内出现肿块，边缘不规则（分叶征、切迹征、毛刺征、兔耳征） 2、阻塞征象：瘤体周围出现片状密度增高影 3、转移征象：肋骨、胸膜,中心型肺癌,周围型肺癌,其他疾病的典型X片表现,气胸： 被压缩的肺与胸壁之间的胸腔呈高度透亮带，其内无肺纹理，透亮带内侧可见到被压缩的肺组织边缘。 高血压性心脏病：主动脉球突出；心腰凹陷；左心室增大。 “靴型心” 骨折：骨骼连续性中段,肱骨干

10、骨折,高血压性心脏病,右侧多发肋骨骨折伴气胸,第三节 实验室检查,三大常规 血清电解质 血脂、血糖 肝功能 肾功能,心肌酶谱 血、尿淀粉酶 乙肝病毒标志物 脑脊液 胸水、腹水检查,三大常规 血常规,红细胞（RBC）、血红蛋白(Hb,三大常规 血常规,白细胞（WBC） 1、计数：410 x109/L 2、分类： 粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,三大常规 血常规,3、临床意义 （1）中性粒细胞 增多：病毒感染尤化脓，损伤出溶血， 中毒白血病，消化道肿瘤， 移植寄生虫。 减少：伤流麻肝痘，病毒与原虫，理化和药物， 再障粒乏症，自身免疫病，脾功能亢进,三大常规 血常

11、规,2）嗜酸性粒细胞 增多：变态反应性疾病、寄生虫病、 某些血液病 减少：伤寒、应激状态、休克等 （3）嗜碱性粒细胞 增多：（少见）某些血液病,三大常规 血常规,4）淋巴细胞 增多：某些病毒或杆菌感染，血液病， 急性传染病恢复期 减少：应以皮质激素、接触射线、免疫缺陷 （5）单核细胞 增多：感染、血液病,三大常规 血常规,血小板（PLT） 1、计数：100300 x1012/L 2、临床意义（PLT减少） （1）生成障碍：再障、急性白血病； （2）破坏亢进：原发性血小板减少性紫癜、脾亢进； （3）消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜； （4）分布异常：脾肿大、血液稀释,三大常规 尿常规,尿

12、量：正常成人为10002000ml/24h 1、多尿（2500ml/24h） 意义：生理性 病理性糖尿病、尿崩症、慢性肾小球肾炎等 2、少尿（400ml/24h或17ml/h ） 或无尿（ 100ml/24h ） 意义：（1）肾前性休克、脱水、心衰、肾动脉栓塞 （2）肾性肾炎、肾衰竭 （3）肾后性尿路梗阻（结石、肿瘤等,三大常规 尿常规,尿颜色和透明度 尿比重 1、正常值：1.0151.025 2、病理性意义：升高急性肾炎、糖尿病、蛋白尿等 降低尿崩症（0.15g/24h 2、临床意义：各种肾小球疾病、肾小管损伤、多发性 骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心梗、严重骨骼肌创伤等,三大常规 尿常规,尿

13、糖和尿酮体 1、血糖升高性糖尿：多见于糖尿病 短时间内大量摄入糖或应激状态下也可见到尿糖阳性 2、尿酮体：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性 妊娠剧烈呕吐、重症不能进食也可为阳性,三大常规 尿常规,尿细胞 1、红细胞 （1）尿镜检3个为镜下血尿 （2）意义：肾小球肾炎、膀胱炎、结石、结核、狼疮肾、紫癜肾、肿瘤等 2、白细胞 （1）尿镜检5个为脓尿 （2）意义：泌尿系感染 管型,三大常规 大便常规,粪便颜色及性状 水样便：感染性或非感染性腹泻 米泔样便：霍乱病人 黏液脓（血）便：痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌 胨状样便：肠易激综合症 鲜血便：肠道下段出血 柏油样便：上消化道出血 灰白色便：阻塞性黄疸 绿色样便

14、：乳儿,三大常规 大便常规,隐（潜）血试验 1、正常人阴性 2、意义： （1）阳性见于消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病、出血性疾病等 （2）假阳性见于服用铁剂、动物血或肝脏、大量绿叶蔬菜,血清电解质,血钾：3.55.1mmol/L 意义： （1）升高肾功能不全、严重溶血或组织损伤、缺氧、 代谢性酸中毒 （2）降低低钾饮食、禁食或厌食 严重呕吐、腹泻、应用利尿剂 大量应用胰岛素,血清电解质,血钠：136146mmol/L 意义： （1）升高输入含钠盐的液体过多、肾上腺皮质功能 亢进、原发性醛固酮增多症、脑外伤等 （2）降低胃肠道丢失：幽门梗阻、吐泻 排出过多：严重肾盂肾炎、肾小管损害、 肾上腺皮质

15、功能不全 皮肤失钠：大量出汗、大面积烧伤 抗利尿激素过多：肾病综合征、肝硬化腹水,血清电解质,血钙：2.252.75mmol/L 意义： 降低摄入不足和吸收不良 吸收障碍 妊娠后期 肾脏疾病：累及肾小管 代谢性碱中毒,血脂,血清总胆固醇（TC） TC升高临床意义：冠心病、动脉硬化 糖尿病、肾病综合征 血清甘油三酯（TG） TG升高临床意义：冠心病、动脉硬化、肥胖症、 糖尿病、肾病综合征 高密度脂蛋白降低见于心脑血管疾病、糖尿病、肝炎 低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素,血糖,正常值：血清3.96.1mmol/L 意义： 1、生理性升高：餐后、高糖饮食、剧烈运动 生理性降低：饥饿 2、

16、病理性升高：糖尿病、其他内分泌疾病、 应激性高血糖、肝源性高血糖 病理性降低：胰岛细胞瘤 急性肝炎、肝坏死 急性酒精中毒,肝功能,总蛋白、白蛋白、球蛋白 临床意义： 1、急性或局灶性肝损伤 2、慢性肝病 3、肝外因素： 低蛋白血症摄入不足或消化不良、肾病综合征、烧伤、大出血,肝功能,血清结合胆红素和总胆红素 总胆红素反映黄疸程度 黄疸的类型 ：溶血性、肝细胞性、阻塞性 转氨酶（谷丙、谷草）升高 意义：1、肝脏疾病 急性病毒性肝炎：ALT、AST明显升高 （胆酶分离） 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化、酒精肝、药物肝、脂肪肝、肝癌,肝功能,2、心肌梗死： （1）急性心梗68小时AST升高，1824小时达高峰，45天后正常 （2）再次升高提出梗死范围扩大或新的梗死发生 3、其他疾病： 骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等,肾功能,尿素氮（BUN） 意义：1、肾前性：脱水、心功能不全、休克、水肿 急性传染病、脓毒血症、上消化道大出血 2、肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核 3、肾后性：尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤 肌酐（Cr） 内生肌酐清除率肾小球损害的敏感指标 Ccr=(140-年龄)体重(k