脾脏的介入栓塞治疗

1、脾脏疾病与相关疾病介入栓塞治疗,1,脾脏疾病-介入治疗,2,脾脏疾病-介入治疗,3,脾脏-形态学,脾脏形态：个体差异大 个人形态受周围器官功能改变 （胃充盈、结肠扩张） 脾脏体积：个体差异大 个人体积受功能状态影响 （血压增高 + 进食后 远动 + 饥饿） 脾脏重量：长+ 宽+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g 13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g,4,脾脏-组织学,皮质-红髓（皮）：占体积60%以上 过滤 储存 脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞 脾索与脾窦（血窦） 脾索：网状组织支架 + 淋巴（巨嗜 浆 血）细胞 中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血

2、管-末端毛细血管 脾窦：管径12-40um 皮髓交界区边缘区：宽80-120um 免疫启动 髓质-白髓 （芯）: 占体积20% 免疫 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织 动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体） 淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区 脾小体：位于淋巴鞘的一侧 B细胞,5,脾脏-血液循环,腹腔动脉 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛动脉-Cap脾索 中央动脉直径40-200um: 动脉周围淋巴鞘与脾小体,6,脾脏疾病-介入治疗,脾脏功能有4种 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能， 储血：血细胞储存库，

3、血细胞浓集于脾索、脾窦 紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液 滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞 被脾脏吞噬消化 破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化 免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应 最大免疫器官，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞 细胞和体液免疫中心 抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展 促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质 脾是体内Tuftsin唯一来源 Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用 通过激活多

4、核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能 增强机体细胞免疫功能 抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原 切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46% （保脾手术的理论依据,7,脾脏疾病-介入治疗,脾脏 - 可有可无？ 脾脏不是生命器官？ 今天 ？ 生命-生死-攸关！ 明天 ！ 脾脏 质地松脆 易于破裂 附属于肝脏、胰腺 易于受累 脾脏 功能易于亢进 体积易于增大 破血作用亢进 相对亢进（血细胞变形） 免疫功能亢进,8,脾脏-功能亢进（脾亢,脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多 脾脏破坏脆弱血细胞（白细胞、红细胞）和血小板数量增加 血液再生不足以代

5、偿，周围血液循环血细胞和血小板减少 脾亢分为原发性和继发性，多为继发性 继发性脾亢：脾大 实验室血细胞减少，贫血、感染、出血 肝硬化门脉高压，脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大 慢性感染（血吸虫、疟疾），病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大 脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质异常沉积网状内皮细胞增生 异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤 原发性脾亢：脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板 （血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏） 原发性血小板减少性紫癜、 自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症等,9,脾亢-介入治疗,外科手术： 全脾切除-亢进功能、免疫

6、功能 - 均消失 半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留 手术条件高-血象、肝功、PT 创伤巨大- 并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%） 感染率58倍、爆发性感染（46%） 肿瘤 血小板 易栓症 肝功能,10,脾亢-介入治疗,栓塞治疗适应症： 1）血小板明显减少：易出血、顽固出血不易止 2）白细胞明显减少：易感染、顽固性感染不易控 3）儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术 4）外伤性脾破裂和脾出血 5）门脉高压曲张静脉破裂大出血 配合胃底食管曲张静脉栓塞术 6）肝癌或肝炎、血常规异常 无法抗癌、免疫或抗病毒治疗,11,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗适应症： 7）内科治疗无效的一些血液病

7、 免疫性溶血性贫血、地中海贫血 遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症 原发性血小板减少性紫癜等 8）肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干 9）脾动脉动脉瘤 10）高歇病与霍奇金病 11）脾脏肿瘤,12,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞方法 1、 部分性脾栓塞术（亢进） 导管至动脉脾门处 - 微粒（50-150um）- 漂流 避开胰腺动脉分支 栓塞皮质：消除亢进、建立盔甲 保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体 2、 半极性脾栓塞术（破裂、肿瘤） 导管或微导管至脾脏内分支-微粒（500-1000um）、钢圈 上极、中极、下极、部分 3、 动脉干脾栓塞术（破裂、动脉瘤、盗血综合症） 导

8、管至脾动脉主干-钢圈、塞子,13,脾亢-部分性栓塞治疗,14,栓塞皮质、保留髓质,部分性脾栓塞-髓质留存,晋城市医院 2011-5-6,16,脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗保留免疫功能,部分性脾栓塞术后-髓质残留,17,栓塞术后3月复查-髓质与下极存留,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症： 1） 脾脓肿 - 膈下脓肿 2） 局限性肠郁张 广泛性肠麻痹 3） 胸腔积液 （左）- 脓胸 4） 盘状肺不张（左）- 肺炎 5） 疼痛 - 2）5） 6） 脾囊肿 - 巨大无菌囊肿 - 脓肿 7） 坏死性胰腺炎 8） 肠管误栓 9） 脾静脉血栓,18,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞疗效判断： 1） 血小板 2 小

9、时 2） 白细胞 24小时 3） 红细胞 1 周 4） 门静脉压力 动态 5） 脾动脉血流 动态 血细胞：升高 - 波动 - 稳定 1、3、7、30 天复查血象,19,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症预防-第一： 1） 脾脓肿 - 严格无菌化、预防性抗生素 2） 局限性肠郁张 深呼吸锻炼 3） 胸腔积液 （左）- 深呼吸锻炼 4） 盘状肺不张（左）- 深呼吸锻炼 5） 疼痛 -深呼吸锻炼 6） 脾囊肿 微小微粒 7） 坏死性胰腺炎 -超选择插管 微粒漂流 8） 肠管误栓 -超选择插管 - 微粒漂流 9） 脾静脉血栓 - 深呼吸锻炼,20,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症治疗-困难： 1） 脾脓肿 - 穿刺引流 2） 局限性肠郁张 深呼吸锻炼 3） 胸腔积液 （左）- 深呼吸锻炼 4） 盘