老年病人血液透析分析论文

1、老年病人血液透析分析论文论文关键词：老年人；血液透析；心律失常 论文摘要：目的探讨老年人维持性血液透析期间心律失常的原因及防治办法。方法回顾性分析2003年1月-2006年10月68例老年病人1860例次血液透析中的72例次心律失常病例资料，并分析其原因。结果血液透析1.860例次出现心律失常72例次，发生率3.9，发生在上机后2h4h35例次(48.6)。72例次心律失常中43例次超滤脱水量大于2kg(59.7)。以室性早搏和心房纤颤多见，其他有房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞。伴随症-1e2胸闷、心悸、大汗多见。血压明显下降者45倒班(62.5)；血钾偏低11例次，血钾偏

2、高9例次；心电图提示心肌缺血加重者41例次。结论心律失常类型多种多样，心律失常发生率与超滤脱水量成正比，低血压是其主要诱因，血钾异常、过敏或致热原反应也可引起心律失常发生。 随着人口的老龄化，老年病人增多，老年人数的增加和透析的成功使世界范围的老年透析病人日益增多。1999年中华医学会肾脏病学会部分地区调查资料显示，北京地区接受透析治疗的病人中，60岁69岁的占36，70岁的占11。广州市接受透析治疗的病人中，65岁的老年病人占35。老年病人身体耐受力差，常可诱发产生心律失常，甚至心力衰竭，是导致病人死亡的重要原因。因此，防治透析期间的心律失常，对延长病人生存期、保障透析安全是至关重要的。现就

3、2003年1月2006年10月68例老年病人1.860例次血液透析中发生的72例次心律失常作一分析，以探讨其原因及防治办法。 1资料与方法 11临床资料本组68例中，男42例，女26例；年龄60岁94岁(大于70岁32例)，平均69.3岁；透析时间5个月36个月。原发病：慢性肾炎15例，肾小动脉硬化17例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病14例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，痛风肾2例，其他5例。透析前血尿素氮(2832_+896)retoolL,血肌酐(930.60+245.03)mmol钾(3.07.9)mmolL，血红蛋白(35105)gL。 12治疗方法应用德国贝朗透析机，碳酸氢盐透析，透析

4、用水为反渗水，血流量(180230)mLrain，透析液流量500mLmin，透析频率为每周(1.53.0)次，每次3h4h，用中空纤维聚膜砜透析器(透析膜面积1.2m21.3m2)，蛋白质摄入量1g(kd)以上；均使用重组人红细胞生成素4000u，每周(1.53.O)次皮下注射；同时补充叶酸、维生素B12、铁剂等。 2结果 21心律失常情况1860例次血透出现心律失常72例次，发生率3.9，发生于上机后O.5h以内17例次(23.6)，O.5h1.0h8例次(11.1)，1.1h2.0h12例次(167)，2.1h4.0h35例次(48.6)。72例次中43例次(59.7)超滤脱水量2kg,

5、20例次(27.8)1kg2kg，9例次(12.5)0.05mV或压低较前加深)和(或)T波改变(T波平坦、双相、倒置或倒置加深)。 22治疗方法与转归有低血压或失衡症状者，减慢血流速度，停止超滤，给予高糖(50葡萄糖)或生理盐水加参麦针静脉推注或快速静脉输注生理盐水100mL250mL,必要时使用升压药物。有明显心力衰竭者先采用单纯超滤后透析的方式，同时给予药物治疗。心绞痛者给予硝酸甘油舌下含服及吸氧。有畏寒、寒战等致热原或过敏反应时给予抗过敏治疗同时更换透析器和管路。严重心律失常时情使用抗心律失常药物。症状严重经上述处理仍不能缓解者下机继续对症治疗。经以上处理，心律失常大多能在1h2h内缓

6、解，少数持续1d2d后逐渐消失。其中1例出现停搏经抢救无效死亡。 3讨论 老年血液透析病人，由于其自身血流动力学和代谢的变化，引起心血管结构和功能的变化，在透析过程中易发生各种严重心血管并发症，心律失常较常见而且危害病人生命安全。 本组资料表明，脱水量在2kg以上时，心律失常发生率59.7，提示心律失常的发生率与超滤脱水量成正比，故应限制病人饮水量，使每2次透析间期体重增加小于干体重的35，必要时增加透析次数，或采用序贯透析疗法或持续性动静脉血液滤过。心律失常多发生在透析后2h4h，原因是超滤脱水过多、过快，血容量快速减少，而老年病人常因高血压、左室肥厚和动脉粥样硬化，致心肌供血不足，心脏代偿

7、能力下降，对血容量的突然变化，调节、耐受能力差，导致低血压，加之多伴有贫血，因而加重了心肌缺血缺氧，反射性交感神经张力提高，使心肌异位兴奋性增强，致心律失常发生。心律失常出现时血压明显下降者45例次(62.5)，也支持低血压为透析过程中心律失常的主要诱发因素，41例次(56.9)同时合并心电图心肌缺血加重的表现，更证实了这一论点。故透析过程中应严密监测病人的临床表现，如病人出现心悸、胸闷、心前区疼痛、眩晕、出汗、躁动等症状时应考虑可能有低血容量、低血压的发生，须及时停止超滤，减慢血流速度，迅速补充血容量，必要时应用升血压及抗心律失常药物，或回血终止透析。慢性肾功能不全病人常合并较严重的营养不良

8、及贫血，导致对透析的耐受性进一步降低，极易发生并发症，故应及时纠正病人的营养不良和贫血，以提高其免疫力及生活质量，使慢性肾功能不全病人能安全地透析治疗。本组资料中3例次在透析0.5h内先有畏寒、寒战而后出现心律失常，考虑为管路或透析器重复使用时的消毒剂过敏所致。之后在透析前加强了管路和透析器的冲洗，未再发生此类情况。 本组资料中11例次因低血钾发生心律失常，多为快速性心律失常。其低血钾原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析，还有一些病人虽然缺钾，但因脱水、酸中毒等原因，血清钾浓度可正常，透析中酸中毒得到纠正后，即出现低血钾。本组资料中9例次因高血钾发生心律失常，均发生于上机后0.5h内，提示其透析前即有高血钾症，经抽血检验证实确实存在高血钾症(血清钾均大于6.5mmolL)。钾离子对心肌有抑制作用，可发生心动过缓、房室传导阻滞、室性自主心律、心室颤动等。肾衰竭所致高钾血症(尤其大于6.5mmolL以上)应在使用药物同时予透析治疗，且应先透析后超滤，以避免因超滤血容量减少导致血钾浓度进一步升高。血液透析每小时可清除血钾