住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔穿刺术

1、住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案 - 胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪 所在医院及科室：惠州市中心人民医院 呼吸内科一 培训计划与安排1、培训对象（规模） ： 100人2、培训与考核教官组：（1）总教官：呼吸内科卢健聪（2）教官： 10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。3、教官培训：地点：门诊 5 楼临床技能培训中心时间：4月1日4月4日下午14 : 3017: 30 内容：4 月 1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像 （总教官卢健聪负责）4 月 2日：教官技能操作与训练4 月 3日：教官技能操作考核4 月 4日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：地点：门诊

2、 5 楼临床技能培训中心时间： 4月 8日4月 12日 下午 14： 3017： 30 内容：4 月 8 日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员） ，由总教官卢健聪负责4 月 9日：学员培训，由教官现场指导4 月 10日：学员培训，由教官现场指导4 月 11日：学员培训（开放场地，自由进行）4 月 12日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核：地点：门诊 5 楼临床技能培训中心时间：4月15日4月16日下午14 : 3017: 30分组：随机分成 1 0组，每组 1 0人，开放 5 个胸穿模型，每 2 个人操作 1个模型（随机安排主刀、助手） ，每个模型 2 位教官考核（一 对一），

3、按每个模型 25分钟内完成计算，每天完成 50 人考核；两天 下午可完成全部学员的考核。胸膜腔穿刺术培训标准流程步骤主刀助手注意事项操作口述评估“根据患者病史及胸片，X侧胸腔积液诊断明确，患者心 率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无岀血倾 向等禁忌症”准备好相关资料备物检查穿刺包有效期“准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用 品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在 有效期范围内。”准备好物品5类物品，注意有 效期告知“XX您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给 您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如 有不明白的地方可以问我。好的”体位“请面向椅背坐下来， 两前臂置于椅背上，

4、头伏于前臂”“不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部”带领患者到胸穿操作室不能起床者可取半 坐卧位，患侧前臂 上举抱于枕部定位胸部叩诊（两侧对称）， 患侧肩胛线第X肋间（结 合B超定位处）“穿刺定位于叩诊实音最明显 处，一般选肩胛线或腋后线第 7-8肋间，或者腋中线第6-7肋 间，腋前线第5肋间”3个定位点消毒碘伏消毒两次，范围15cm,第二次小于第一次“以穿刺点为中心，自内向外， 消毒范围15cm,消毒两次”棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免 留下空白。戴手套先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）主刀忘了就帮忙开外层（三面）无菌：袖口开包检查器具 铺巾开第四面，开里层，

5、试管架， 针管接穿刺针抽推、铺巾“穿刺包物品齐全，穿刺 针通畅、无漏气”提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注意无菌铺巾手势麻醉核对安瓿，准备5ml注射器，助 手开安瓿后吸麻药，纱布排气。 下一肋上缘，针尖向上，先斜进 打皮丘5mm再垂直边回抽边 打。若回抽到胸水，则针稍后退， 全打光。“ XX给您打麻药了，有不 舒服的话请告诉我。”“先打皮丘，再逐层麻醉，先回抽无血后再推 注。”核对安瓿（对比白 袖子），砂轮刮， 棉签消毒一次，开， 字朝上。穿刺右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助 手吸瘪胶管后关闭，关二。戴手套，拿注射器， 吸瘪胶管小指勾住穿刺针尾 部左手拿纱布，食指拇指固定皮 肤，

6、右手垂直进针，针头入皮肤 后开第一个开关，继续缓慢进， 直到胶皮管复张或抵抗感消失“XX给您穿刺了，请不 要咳嗽或深呼吸，有不 舒服的话请告诉我”左手固定穿刺针，助手接上注射 器后右手开二，助手吸时问病人XX您有什么不舒服 吗没有，好的” “缓慢主刀穿好后，接上 注射器，主刀开二可按照诊断性抽 液，只抽取匀速抽液，首次小于600ml，以后每次少于1000ml，留置标本时弃去血性污染标本。”后吸，主刀关二后 拔，打入试管中， 废弃胸水装盐水 瓶。50-100ml 液体。缓慢、匀速，注意 无菌。吸完后关二，助手拔针，纱布按 压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿 走铺巾，贴胶布，脱手套帮忙消毒、贴胶布拿走铺

7、巾时注意无 菌术后处理脱手套/整理物品。“ XX已经做完了，请卧 床休息2-4小时，伤口 不要碰水，有不舒服的 话请随时找我”脱手套，整理物品， 带患者回病房备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定 25 分钟内完成。2、及格分数（1）住院医师A类：70分包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染 科、肾内科（2）住院医师B类：60分其他住院医师三考核标准胸腔穿刺术评分标准考生姓名：所在科室:项目内容满分扣分实得分术前准备（口述完成）10分1.术前评估：了解病史、阅读胸片、明确胸腔积液诊断、 注意部位、评估生命体征、符合适应症、无禁忌症等42.备物：胸穿

8、包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品，注意有效期33.告知：向患者说明穿刺必要性，签署手术同意书3选择体位（口述完成）5分1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前 臂上2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部穿刺点定位10分胸部叩诊实音最明显处，一般取模型的肩胛线或腋后线第7-8肋间，或者腋中线第 6-7肋间，腋前线第5肋间，或 根据超声检查确定。10穿刺60分1.常规消毒：无菌观念、消毒顺序、范围、碘伏消毒两遍52.戴无菌手套43.铺消毒洞巾3%多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）85. 检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）6. 穿刺及抽液（25分）（每项5分）（1 ）穿刺方向、方法正确（2）演示抽液一管（50ml）主刀固定胸穿针，助手抽液抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项（3）术中观察病人反应（4）严格无菌操作（5）操作中要防止空气进入胸腔307. 抽液结束拔岀穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。 手指压迫穿刺点片刻（5分）8. 术后注意事项