全科医师针灸法培训教材课件

1、中医理疗浅析与探讨,刺 灸 法 总 论1.刺灸法的定义与作用2.刺灸法的起源和发展3.刺法及灸法操作的量学要素,1.刺灸法的定义与作用,刺灸法包括各种刺法和灸法。刺法和灸法是两种不同的方法 ，都属于外治法。 刺法，古称“砭刺”后称针法，是指使用不同的针具（非针具），通过一定的手法，刺激人体腧穴； 灸法，古称“灸焫”，又称“艾灸”是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法（非火源的外治疗法）。 共同点：都是通过腧穴，作用于经络、脏腑，以调和阴阳，扶正祛邪，行气活血，达到防病治病的目的。但它们又可以互相补充灵枢官针：“针所不为，灸之所宜,2.刺灸法的起源和发展2.1 针的起源砭石2.2 针具的发展,砭

2、石（旧石器时代）针砭并用，以针代砭（春秋时代）铁、铜针（青铜时代）金针、银针（二千年前）不锈钢针（现代毫针） 古代九针：是指形状各异，各有其不同用途的9种针具。镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针,镵针：1.6寸，头大尖端小，形如箭头，浅刺皮肤泄阳分邪热。 圆针：1.6寸，头部卵园形，用于按摩治分肉间的病邪。 鍉针：3.5寸，头部园钝如黍粟按压经脉，而令邪出，治疗虚人感冒。 锋针：1.6寸，头部尖锐，三面有锋，用于点刺出血，治疗痼疾（与现代三棱针相似，泄热去瘀。） 铍针：4寸，两面有刃状如剑用于切开排脓,圆利针：1.6寸，针身粗园而尖锐利，用于速刺，治疗急暴症。 毫针：3.6

3、寸，针身细软如毛发，尖锐，应用最广，治疗常见疾病。 长针：7寸，针身细长尖锐，用于肌肉肥厚处，如环跳穴（与现代芒针相似） 大针：4寸，针身粗大，挺其锋，微园，治水气停留于关节的疾患,2.3 刺法的发展,内经刺法方面提到“九刺”、“十二刺”、“五刺”。 补泻手法：“捻转”、“提插”、“疾徐”、“迎随”、“呼吸”、“开阖”。 流注指微赋子午流注按时取穴的时间治疗针法。 针经指南针刺十四法。 神应经“催气手法”。 金针赋复式补泻手法“烧山火”、“透天凉,解放后针法得到进一步发展，发展了电针、水针（穴位注射）、穴位埋线、结扎、割治、磁针、激光针；部位发展了头针、耳针、腕踝针、眼针、颈针、面针、鼻针、手

4、针；其它：三棱针、皮内针、皮肤针、浮针,2.4 灸法的起源,原始人在用火的过程中，身体的某一部分受到火的熏烤和烧灼而感到舒畅，并且因此而解除了某些疾病，在长期的生活和劳动过程中，逐渐积累了用火来熏烤和烧灼皮肤的某些部位来进行治病的方法，这就是灸法的萌芽,2.5 灸法的发展,文献记载最早见于左传。 内经中有关灸法记载更多。 针灸甲乙经、千金要方提倡针灸并用。 外台秘要专门论述灸法,3.刺法及灸法操作的量学要素,3.1 刺法的量学要素 刺激的强度 刺激的时间 3.2 灸法的量学要素,毫 针 刺 法1.毫针的构造、规格和修藏,1.1 毫针的构造和规格 毫针的结构可分为五个部分： 针柄、针尾、针尖、针

5、身、针根。 毫针的质量要求 选针要求 毫针的规格，主要是指针身的粗细和长短。 1.2 毫针的修藏,毫针长短规格表 毫针粗细规格表,2.针刺练习,针刺练习 主要是对指力和手法的锻炼。针刺操作必须首先做到：不痛或微痛；得气与否；补泻手法运用的好坏。 模拟练习 目的：锻炼指力，使指力均匀，操作自如。准确，减少异常情况的出现，如晕针、弯针、滞针等，以减少患者的疼痛。 内容：进针、出针、提插、捻转。 方法：纸垫练针法（锻炼指力和捻转）；棉团练针法(提插、捻转)；动物：兔、狗、肉；自身练习：改进操作方法，提高针刺效应,3.针刺前的准备,3.1 思想上的准备 3.2 选择体位 仰卧位 侧卧位 伏卧位 仰靠坐

6、位 俯伏坐位 侧伏坐位,体位选择原则：使医者能正确取穴，操作方便，使患者能舒适，能持久留针。尽可能采用一种体位而能针刺处方所列腧穴。 3.3 选择针具 根据病人性别、年龄、形体、体质、病情、病位、腧穴部位等选择。 3.4 消毒 针具器械消毒 高压蒸气灭菌：98-147kPa,115-123，30min以上；药液浸泡消毒：75%酒精浸泡30-60min；煮沸消毒：水沸后再煮15-20min。 医者手指消毒 肥皂水洗干净后，再用75%酒精棉球擦拭。 针刺部位消毒 75%酒精棉球擦拭。 治疗室内消毒 床单、枕巾常换，用紫外线等照射进行空气消毒,4.毫针刺法,4.1 针刺的角度和深度 针刺的角度 进针

7、时针身与皮肤所成的角度。 直刺：90。左右，适用于皮肉丰厚处。大部分腧穴。 斜刺：45。左右，适用于不宜深刺者（穴下有重要脏器，大血管），如膝眼、风池、膈以上的腧穴。 平刺：（横刺，沿皮刺）15。-25。左右，适用于皮肉浅薄者。如头面部腧穴、百会、地仓透颊车,针刺的深度 以有针感而不刺伤脏器为宜，还根据： 体质：年老气血赢弱，小儿娇嫩之体浅刺；年轻力壮，气血旺盛深刺。 体型：瘦小浅刺；肥胖深刺。 部位：头面、胸背部浅刺；四肢臀部深刺。 病情：阳证，新病浅刺；阴证，久病深刺。 季节：春夏浅刺；秋冬深刺。 特殊部位如天突、哑门及眼区穴，胸背部及主要脏器部位腧穴，注意操作手法,4.2 进针法 刺手：

8、右手持针操作，以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持笔。作用：运用指力，使针身快速进入皮下，进行提插，捻转，运针等动作。帮助着力点集中在针尖；防止针身弯曲，进退保持直线；减除进出针时的疼痛。 押手：左手爪切按压所刺部位或辅助针身。作用：帮助固定穴位；帮助固定针身，使针不易弯曲，有利进针；指压腧穴，可以减少疼痛；协助调节、控制针感，加强针刺效果。 进针：把针刺到皮肤的动作，要求做到不痛或微痛，避免剧痛,常用进针法,单手进针法 （插刺进针法）,临床常用。 双手进针法 （1）指切进针法（爪切进针法）：适用于短针。如合谷。 （2）夹持进针法（骈指进针法）：适用于长针，肌肉丰厚处。如环跳穴。 （3）舒张进针

9、法：适用于皮肤松驰的腧穴。如腹部、夹缝、皮肤皱瘪老人、关元、气海穴。 （4）提捏进针法：适用于皮肉浅溥部位的腧穴。如印堂、地仓。 管针进针法：利用不锈钢、玻璃或塑料等制成的针管代替押手进针的方法,5.行针与得气,5.1行针的基本手法 提插法（捣针法）：由浅深为插；由深浅为提。提插的幅度大，频率快，刺激量就大，反之则小。 适应症：适用于四肢，能减少疼痛，容易损伤神经、血管、脏器。 注意：必须用力柔和，不能用力过猛。 捻转法（捻针法）：幅度为180。-360。，捻转的幅度大，频率快，刺激量就大，反之则小,适应症：适用于躯干部，接近重要脏器的部位，易造成疼痛，但不易损伤神经、血管、脏器。 注意：旋转

10、的幅度不要太大，不要单向捻转，以免针身缠绕肌纤维，造成疼痛。 捻提法（捻转法加提插法）：拇指向前捻转时，将针下插，拇指向后捻转时，将针上提,5.2 辅助手法 指某些情况下，用于辅助行针的手法。 循法：促使经气流通，使患者容易得气，尤以针感迟缓者常用之法。 刮法：加强针感，使针感扩散。 弹法：加强针感。“弹以催气”。 飞法：行气、催气。 摇法：加强针感效应，卧针而摇可使针向一定方向传导。 震颤法：加强针感，加强感传,5.3 得气、侯气、催气和守气 得气（针感）：是将针刺入腧穴后，通过施用提插捻转等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应。当这种经气感应产生时，医者有针下沉紧、重涩的感觉；患者针下自觉

11、痠、麻、胀、重或沿一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。 进针（一定深度）运针（运用手法）得气（补泻手法）针感感传（远处痛所）良好效果,不得气原因：取穴不正确，病人体质虚弱，经气不足。处理：纠正取穴、针刺的不当；留针候气；行针催气（循、弹法）；固本培元（温针、艾灸）。 候气：留针。 催气：行针。 守气：“经气已至，慎守勿失”,6.留针与出针,6.1 留针 作用：加强针感，维持针刺的刺激作用。 留针的时间：20-40min。 留针的操作： 动留：在留针过程中间隙性刺激，每隔5-10min运针1次。 静留：在留针过程中不刺激。 留针注意事项：采用持久的体位，应告诉病人不要随便变动体位，如有疼痛应退出

12、针或更改方向，如发生晕针应立即出针,6.2 出针 出针：将针拔出皮肤。 出针注意事项：“出针贵缓”，至皮下快出；出针后要注意适当休息，不要作剧烈运动，针孔要注意清洁，防止污染；不要漏针，特别是头部,7.针刺补泻,补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。 泻法：是泛指能疏泄病邪使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻效果的产生，主要取决于以下三个方面： 机体的机能状态： 机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。若机体处于邪盛而呈现实热、闭证的实证情况下，针刺又可

13、以泻邪，起清热启闭的泻实作用,腧穴作用的相对特异性： 腧穴的功能不仅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相对的特异性，如有些腧穴适宜于补虚，而有些腧穴适宜于泻实。譬如足三里、关元等具有强壮作用，多用于补虚；而少商、十宣等，具有泻邪作用，多用于泻实。 针具及手法等因素： 针刺手法是产生补泻作用、而促使机体内在因素转化的主要手段。现将临床常用的几种主要针刺补泻手法，介绍如下： 单式补泻手法： 捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法,提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻

14、插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。 疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。 迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法,呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。 开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针而不立即揉按为泻法。 平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针,复式补泻手法 烧山火：将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法

15、，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。由疾徐、提插（或捻转）、九六、开阖、呼吸等单式补泻手法中的补法组成,操作： 候患者呼气时进针至天部得气 在天部行重插轻提九次（左转） 把针慢慢推进人部 在人部行重插轻提九次（左转）（要得气后施行） 把针慢慢推进地部 在地部行重插轻提九次（左转） 把针快速地从地部一次退至天部 如上重复两次（三次为一度），可以连续做几度 候患者吸气时出针 出针后按压针孔,注意一： 分清层次，用力匀均，要分清重插轻提； 刺激要适度，过重病人不能适应，过轻达不到疗效

16、； 要患者、术者注意力集中，细心体会； 要在得气基础上进行； 如不成功，可留针15分钟。 注意二： 对年老、婴幼儿、初针、惧针者，最好不用本法，以防折针； 选毫针稍粗些，针的质量要好，以防折针； 取穴要准确，患者体位要达到舒适而持久，便于医者操作； 距离脏腑、五官、较近穴位不宜选用，宜选肌肉丰厚处。 操作手法不宜太重，随时注意观察病人的情况。不要过于强求温、热感产生,透天凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，如此反复操作次，将针紧提至上1/3即可留针

17、。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。由疾徐、提插（或捻转）、九六、开阖、呼吸等单式补泻手法中的泻法组成,操作： 候患者吸气时进针至天部得气（稍停片刻） 直插地部行重提轻插六次（右转） 次退针至人部，在人部行重插轻提六次（右转） 再退针至天部，行重插轻提六次（右转） 候患者呼气时出针 出针时摇大其孔，不按其穴 如上法可以重复两次（三次为一度），可以连续做几度,8.针刺异常情况的处理及预防,8.1 晕针 概念:晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。 现象:在针刺过程中，患者突然出现心慌心跳、头晕、胸闷、面色苍白，恶心欲吐，气促、精神疲倦、出冷

18、汗、脉细沉弱，严重时可出现四肢发冷，神志不清，二便失禁。 原因：患者体质虚弱。初次接受针刺,或精神过度紧张的病人,或医者针刺手法过重,或体位不当。过度饥饿、劳累,或汗、吐、泻后病人体质虚弱或出血病人,处理：立即停止针刺，缓解病人的紧张状态。必要的医疗保护性护理（使患者平卧，头放低位，保暖，给温开水或糖水饮）。必要的治疗（指压人中、内关、灸百会、关元、气海等穴），或配合其它治疗，采用急救措施。 预防: 注意病人的体质、神志、针刺反应。一般针刺宜采用卧位，初次针刺或精神过度紧张者要做好解释工作，消除患者对针刺的疑虑。一般病人不宜做过度强烈的刺激。出现晕针先兆时要及时处理,8.2 滞针 概念:滞针是

19、指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧时，称为滞针。 现象: 针刺过程中出现行针困难,针下沉重紧涩,病人疼痛。 原因: 行针手法不当，单向捻针太过，肌肉组织缠绕针体； 患者精神紧张（或疼痛），局部肌肉痉挛，如承山、腰部。 局部邪气过盛。 病人改变体位，外物碰撞,处理: 安慰患者，解除顾虑，放松肌肉。祛除原因（纠正体位，向相反方向退行，或在附近加一针）。 邪气旺盛，用摄法，逆着经脉方向重按，或局部轻揉按压。 预防：不要单向捻转，捻转角度不宜过大过快。避免进针于肌腱、神经、血管周围。对精神紧张者，应先做好解释工作,8.3 弯针 概念:弯针是指进针时或将针刺入腧

20、穴后，针身在体内形成弯曲，称为弯针。 现象: 针身弯曲，行针、出针困难，弯针针柄改变了原来的角度，患者感到疼痛。 原因：医者手法不熟练，用力过猛、提插过猛，捻转指力不均匀或移动体位。碰压针体。 处理：移动体位，恢复原形。顺着弯曲慢慢退针，（弯曲较小，顺势退出，曲度较大，轻微抖动针体，顺着弯曲方向退出，针身弯曲不止一处者，须看见针柄扭转倾斜的方向逐渐分段退出），切忌急躁猛抽，以免断针。 预防：医者指力要均匀，轻巧，避免进针过速、过猛。体位要舒适，不宜留针大久。避免碰压针体,8.4 断针 概念:断针或称折针，是指针体折断在人体内。 现象：行针时或出针后发现针身折断在体内。 原因: 进针前失于检查。

21、针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。医者技术不熟练，行针用力过猛或用力不均匀，患者突然改变体位（如烧艾时，艾球突然掉下）。滞针、弯针抽拨过猛。 外物碰压。 处理：医者必须镇静，嘱患者不必恐慌，不要改变体位。如能看见针体，用镊子拨出针体；针身微露皮肤，将肌肉按下去，再摄出或用磁铁吸出。完全看不见针身，应在X线下定位，手术取出。 预防：仔细检查针具。针身不要全部刺入腧穴，应留部分针身在体外。选择舒适、自然、持久体位，避免外物碰压，避免用力不均匀,8.5 出血、血肿 概念:血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛，称为血肿。 现象:出针后，局部出血，或局部呈青紫色或肿胀疼痛。 原因:刺破局部血管所

22、致。 处理:血流出来，用干棉球压迫止血，眼睛、眼底病常用激素治疗，可肌注止血剂。若微量的皮下出血，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀，面积较大时，可先作冷敷止血，超过24小时后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。 预防:仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺,8.6 针刺后遗感 现象：针刺后局部酸胀或疼痛增加。 原因：手法不熟练或手法大重（初诊多见）。 处理：可不用处理，若几天后不减轻可热敷或艾灸,9.针刺注意事项,1）患者在过饥、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，针刺时手法不宜过强，尽量选用卧位。 （2）妇女怀孕三月者，不宜针刺小腹

23、部的腧穴。若怀孕三月以上者，腹部、腰骶部腧穴不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴穴，在怀孕期应禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。 （3）小儿囱门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 （4）常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺,5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 （6）对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。若空气进入胸腔，可导致创伤性气胸。 （7）针刺眼区和风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握进针的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。 （8）对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应避免刺伤膀胱等器官,灸 法 1.灸法的起源2.灸法的概念,灸法就是

24、用点燃的灸绒，作用于穴位或一定的部位，借其温热性的刺激，达到预防或治疗疾病的目的。 灸法的独特作用：“针所不为，灸之所宜。” 艾料： 艾炷的制法,3.灸法的作用,温经散寒：适用于：寒证、痹证（风、寒、湿痹）。 扶阳固脱：适用于：中风、虚脱、亡阳、暴泻、脱肛、子宫脱垂。 消瘀散结：适用于：外科疮肿、阴疽、淋巴结核。 防病保健：灸足三里、大椎，发挥人体正气，增强防病能力，起到防病保健作用。针灸大成：“若要安，三里常不干,4.常用灸法,其它灸法,艾灸,灯火灸,白芥子灸 天灸 蒜泥灸 斑蝥灸,常用灸法,温灸器灸,温针灸,艾卷灸,太乙神针 实按灸 雷火针,悬灸,温和灸,雀啄灸,隔附子饼灸,艾炷灸,直接灸

25、,间接灸,隔盐灸,隔蒜灸,隔姜灸,无瘢痕灸,瘢痕灸,4.1 艾炷灸 直接灸 无疤痕灸（非化脓灸） 适应症：慢性、虚寒性疾病，凡需要艾灸者均可右用此法。 疤痕灸（化脓灸） 适应症：慢性、顽固性疾病，痛症。 间接灸 隔姜灸 功效：祛风散寒，温中止呕泻 适应症：风寒痹痛、腹痛呕泻,隔蒜灸 功效：消瘀散结，消炎止痛 适应症：外科疮肿初起，可用9-10壮。 隔盐灸 功效：回阳固脱，温中散寒 适应症：中风脱症、暴泻、腹痛。 隔附子饼灸 功效：温肾壮阳，祛寒凝肿痛 适应症：遗精阳痿、阴疽疮肿,4.2 艾卷灸 悬灸 温和灸：适应症：各种病症，如面瘫，灸面颊部；转胎，灸至阴。 雀啄灸：适应症：小儿疾病、晕厥、腹

26、泻。 回旋灸：适应症：急性病症。 实按灸：太乙针灸、雷火针灸。 4.3 温针灸 功效：温中散寒，通经活血。 适应症：风寒湿痹,如慢性腰腿痛、脘腹冷痛。 4.4 温灸器（灸疗器,4.5 其它灸法 天灸: 灯火灸: 5.灸法的注意事项 （1）防灸火（用过的艾条,应装在小口玻璃瓶内，防复燃）。 （2）颜面、五官、关节不宜用疤痕灸。 （3）心、大血管、粘膜附近不宜灸。 （4）孕妇腹部、腰骶部慎灸。 （5）实热、阴虚证不宜灸。 （6）灸后护理，防感染,拔罐法1.概念,拔罐法是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于施术部位，产生温热刺激造成瘀血，以达到防治疾病目的的一种方法。 在山顶洞文化

27、时期（新石器时代晚期）创造了角法，文献记载最早出现在肘后方，主要为外科治疗疮疡时，用来吸血排脓。 兽角陶罐竹罐、铜罐、铁罐玻璃罐。 现代研究：拨罐属瘀血刺激疗法，自身溶血疗法，毛细血管破裂，自身溶血，产生自我抗体,2.功效：温经通络，祛寒散瘀，持气活血，消肿止痛。 3.适应症： （1）风湿痹痛：腰腿痛、肩背痛。 （2）肺部疾患：咳嗽、气喘、肺炎恢复期。 （3）胃肠疾病：胃痛、腹痛、呕吐。 （4）神经痛：头痛、感冒。 （5）急性扭挫伤:梅花针点刺出血后再加罐。 （6）虫畜咬伤:蛇、狂犬咬伤吸出毒血。 （7）外科皮肤科:神经性皮炎、丹毒、臁疮,4.罐的种类,罐的种类很多，目前常用的罐有以下三种：

28、竹罐：优点是取材较容易，经济易制，轻巧，不易摔碎。缺点是容易爆裂、漏气，吸附力不大。 陶罐：优点是吸附力大，缺点是易于摔碎、损坏。 玻璃罐：优点是质地透明，便于观察所拔部位皮肤充血、淤血程度，随时掌握清况。缺点是容易摔碎、损坏,5.拔罐方法,拔罐的方法常用的有三种： 火罐法: 闪火法：此法因罐内无火，比较安全，是最常用的拔罐方法。投火法：此法适宜于侧面横拔。滴酒法。贴棉法。架火法。 煮罐法 ：多用于治疗风寒湿痹等症。一般留1015分钟左右，待拔罐部位的皮肤充血、瘀血时，将罐取下。若罐大而吸拔力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。 抽气罐法：适用于皮肉浅薄处,6.起罐法 7.临床应用,拔罐形式

29、： （1）单罐单罐独用，病变范围小。 （2）多罐多罐并用，病变范围大。 （3）闪罐 反复起、拨罐 （局部麻痛）。 （4）留罐吸拨后留置一定时间（10-15分钟）。 （5）走罐拨罐时在皮肤上涂一层凡士林，吸拨后在皮肤表面来回推拉（病变范围大而平坦）。 综合运用： （1）药罐用药水煮竹罐后吸拨。用于风寒湿痹。 （2）针罐针刺以后再加火罐。 （3）刺血（络）拨罐用三棱针、皮肤针刺破血管后再加拨罐。用于腰扭伤、皮炎、丹毒,8.拔罐的注意事项 （1）部位、体位（肌肉丰满，富有弹性，没有毛发和骨骼凹凸有部位，舒适的体位）。 （2）操作要稳、准、快。 （3）防烫伤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿

30、须处理。水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以万花油或烧伤油，或用消毒纱布包敷，以防感染。 （4）出血性倾向或因损伤而出血不止者，不用。 （5）高热抽搐、孕妇腰骶部，不用。 （6）皮肤水肿、溃疡、大血管慎用,电针疗法,1.概述 1.1 电针的概念 电针是在针刺腧穴得气后，在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。 1.2 电针的优点 针与电两种刺激相结合，可提高疗效。 能比较正确地掌握刺激参数。 代替手法运针，节省人力,2.治疗作用,1.止痛作用：a.降低神经的兴奋性，提高痛阈即时止痛。B.改善局部组织的血液循环，改善病变局部的组织营养状态，消炎、消除水肿作用较长时止痛。 2.解除血

31、管痉挛，促进周围血液循环： 降低交感神经兴奋性扩张血管血流加速。刺激组织组织胺扩张血管血流加速。刺激肌肉有节律性收缩。 3.对神经肌肉的刺激作用：密波降低兴奋性，解除神经肌肉痉挛。疏波、断续波、起伏波收缩加强，紧张度增高,3.操作方法,3. 1 选穴 必须选取两个穴位以上，一般以取用同侧肢体1-3对穴位（即用1-3对导线）为宜。 3.2 电针方法 针刺入穴位有得气感后。 将电针机的输出旋纽转到零，打开电源开关。 将输出电极分别夹在穴位上的两支针上，慢慢旋动输出旋钮；当肌肉开始收缩时，调整频率及波长旋钮，将频率调到要求程度，再慢慢加大输出量，观察针体周围的收缩，并询问病人的感觉，使其达到适应量。

32、 通电时间：一般15-40分钟左右,3.3 电流的刺激强度 “感觉阈”： 当电流开到一定强度时，患者有麻刺感，这时的电流强度称为“感觉阈”。 “痛阈”：若电流强度增加，患者突然产生刺痛感，这时的电流强度称为电流的“痛阈”。 3.4 电针的电流作用及其适应症 低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴，具有调整人体功能，加强止痛、镇痛，促进气血循环，调整肌张力等作用。 低频脉冲电流的波形、频率不同，其作用亦不同,3. 5.电针的电流作用 密 波能降低神经应激功能止痛、镇静、缓解痉挛、针麻。 疏 波能引起肌肉收缩,提高肌肉韧带张力痿证,各种肌肉、关节、韧带损伤。 疏密波能促进代谢,气血循环,改善组织营养,消除炎

33、性水种止痛，扭挫伤，关节炎，面瘫，肌无力，冻伤等。 断续波能提高肌肉组织的兴奋性痿证、瘫痪。 锯齿波能提高神经肌肉兴奋性，改善气血循环刺激膈神经，做人工电呼吸，抢救呼吸衰弱,4.电针的适应症,各种痛症，痹症，痿症，心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调，癫狂，肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等。针刺麻醉,5.注意事项,电针器的最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在毫安以内，避免发生触电事故。 调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，以防引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。 有心脏病者，避免电流回路通过心脏。 近延髓、脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小。

34、孕妇慎用,穴位注射疗法,概述 穴位注射（水针），是将药水注入穴位，以防治疾病的一种方法。它是在针刺腧穴治疗疾病的基础上，结合药物的药理作用，使针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效能，以提高疗效。 特点：操作简便，作用迅速持久；适用范围广疗效显著；节约药物，提高疗效；消除减少药物副作用、毒性反应,针具和常用药液,针具 根据需要选用不同规格的注射器和针头。一般可使用2ml、5ml注射器。针头可选用57号普通注射针头、牙科用号长针头，以及封闭用的长针头。 常用药液有三类。 中草药制剂：如复方当归注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、生脉针注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液

35、、板蓝根注射液、威灵仙注射液、徐长卿注射液，清开灵注射液等,维生素类制剂：如维生素B1、B6、B12注射液,维生素C注射液,维丁胶性钙注射液。 其他常用药物：5%10%葡萄糖、0.9%生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强的松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因、氯丙嗪、利血平等,操作方法,3.1 选穴一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴，局部取穴则选用压痛点、皮下结节、条索状物等阳性反应点进行治疗。选穴宜精练，以12个穴为妥，最多不超过4个穴。 3.2 操作 根据所选穴位的部位不同及用药剂量的差异，选择比较合适的注射器及针头。局部常规消毒，将针头快速刺入皮下，然后慢慢推进或上下提插，待针下有“得气”感后，回抽一下，若回抽无血，即可将药推入,3.3 药物剂量 穴位注射的用药剂量差异较大，决定于注射部位及药物的性质和浓度。一般耳穴每穴注射0.1ml，面部每穴注射0.30.5ml，四肢部每穴注射12ml，胸背部每穴注射0.51ml，腰臀部每穴注射25ml。5%10%葡萄糖每次可注射1020ml。刺激性较大的药物（如乙醇）和特异性药物（如抗生素、激素、阿托品等）一般用量较小，每次用量多为常规量的1/101/3。中药注射液的穴位注射常规剂量为1