公开课尿路感染病人的护理

1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第二节尿路感染病人的护理,学习目标,学习重点： 1、尿路感染的病因 2、感染途径 3、易感因素 4、身体状况 学习难点： 1、尿路感染的发病机制 2、用药护理,2,主要内容,复习,相关的解剖及生理学内容,肾产生尿液,输尿管输送尿液,膀胱储存尿液,尿道排出尿液,主要功能 以尿液的形式排出机体新陈代谢中产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分，保持机体内环境的平衡和稳定,泌尿系统组成与功能,肾的结构,由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂（成人平均约7.5ml）。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管,输尿管,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程

2、度而异。空虚时呈三棱锥体型，充盈时呈卵圆型。成人的平均容量为300-500ml（Max800ml）；新生儿为成人的1/10；老年人的由于肌张力降低，容积增大；女性男性,内面结构,膀胱三角 膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位,膀胱的位置与毗邻,正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方,男性尿道,男性尿道： 长度：1820cm 两个弯曲：耻骨前弯 耻骨下弯 三个狭窄：尿道内口 膜部 尿道外口,女性尿道,女性尿道： 1.起始、行

3、程：长约5cm，起于膀胱的尿道内口，经阴道前方行向下、穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭。 2.结构特点：宽、短、直。 3.临床意义：易引起逆行性尿路感染,一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物直接侵袭尿路所引起的尿路急、慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%，且多为无症状性菌尿,疾病概要,疾病概要,二）、分类： 1、根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上） 和下尿路感染。 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染: 膀胱炎 尿道炎,疾病概要,2、根据感染病

4、原菌不同具体可分为 细菌性尿感、真菌性尿感等。 以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感,了解内容) 3、 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 4、根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂 性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 5、根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染,疾病概要,疾病概要,三）病因：致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见（占70%）， 其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等,四）发病机制 1、感染途径 （1

5、）、上行感染(逆行感染) 最常见 1）、正常寄生菌 2）、机体抵抗力下降或 尿道粘膜损伤 3）、细菌的毒力大 （重点掌握,疾病概要,疾病概要,2）、血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾（败血症） （3）、淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支 （4）、直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,2、防御体系,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力

6、下降,女性尿道短而直,3、易感因素,发病机制,尿路感染-细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果。 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染发生,护理评估,一）健康史 1、询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等； 2、有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等； 3、有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。 4、询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况,护理评估,二）身体状况 1症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、 尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30有

7、血尿，偶见肉眼血尿,护理评估,2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现,肾盂肾炎,Normal,护理评估,3）无症状性菌尿： 又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10,护理评估,2体征 : 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容， 肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛,肾区：临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区。当肾病变时，叩击或触压该区时，常引起疼

8、痛,尿路感染查体常见压痛点季肋点： 第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点： 第12肋与腰肌外缘的交角顶点,护理评估,护理评估,三）心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪,护理评估,四）辅助检查 1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细 胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎 的诊断,

9、尿常规-试纸检查,护理评估,3尿细菌学检查 尿细菌菌落计数105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染， 104105/ml为可疑阳性。 4肾功能检查 可出现氮质血症。 5影像学检查 急性期可作B超检查,护理诊断,1排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激征有关。 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 4知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 5.潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿,护理目标,1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施,一）一般护理 1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠

10、，为病人提供安静、舒适环境。 肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。 尿频者提供床边小便用具。 高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温,2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡 饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进 细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状,护理措施,二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化； 观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状； 观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾

11、乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理,护理措施,三）用药护理 1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效,护理措施,2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发,护理措施,四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：

12、在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染,护理措施,五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。 对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心,护理措施,六）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2生活指导 指导病人保持