骨外科管道观察及护理-课件

1、管道观察及护理,1、 常见管道分类,1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道,1.1 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用,1.2 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔

2、闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等,1.3 监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义,1.4 综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。 如：胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量,2.常见管道的护

3、理,胸腔闭式引流管 导尿管,胸腔闭式引流管,根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离,胸腔闭式引流管,目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染,胸腔闭式引流管护理,原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅,胸腔闭式引流管护理,1.保持引流系统的密闭,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放

4、在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳,胸腔闭式引流管护理,2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张,胸腔闭式引流管护理,4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人

5、翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生,胸腔闭式引流管护理,5、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管,胸腔闭式引流管护理,6、观察和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引

6、流管，应立即通知医生，采取紧急措施,胸腔闭式引流管的护理,7.引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸,导尿管,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管,急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损

7、伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本,导尿适应症,导尿管,导尿管尾端应接无菌引流袋，每3天更换一次， 以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需710日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗,导尿管的护理,导尿管,长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或0.9%NS250ml 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复,导尿管的护理,3. 护理要点,

8、3.1 梳理通畅，合理放置 3.2 妥善固定，防止脱落 3.3 明确标识，严防差错 3.4 严密观察，及时处理,3.1 梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。 并可将导管分为无菌性和有菌性两类,3.2 妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道,3.3 明确标识，严防差错,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识,3.4 严密观察，及时处理,护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理,4. 注意事项,4.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每三日更换1次。 4.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部