中医内科学课件水肿

1、章：肾膀胱病证,目录,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,概述,一概念,水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面,眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病,证,1,潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏,腑功能,2,浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼,睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关,3,外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要,它影响脏腑的功能活动,二文献摘要,水肿是内经为基础逐步发展起来的,一）病名,内经肿称之为“水”，并根据不同症状,分为“风水”、“石水”“涌水,金匮要略,水气病脉证并治以表里上下为,纲,分风水、皮水、正水、石水、

2、黄汗五种类型,又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心,水、肝水、肺水、脾水、肾水,二）分类及证候表现,灵枢,水胀,对其症状作了详细的描述,如“水,始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,时咳，其颈脉动,阴股间寒,足腔肿,腹乃大,其水已成矣,以手按,其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也,金匮要略,水气病脉证并治描述风水脉证,寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水,宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类,区,分了虚实两类不同性质的水肿,为其后水肿病的临,床辨证奠定了基础,三）病因病机,1,与肺、脾、肾有关,水热穴论指出,勇而劳甚,则肾汗,素问,出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于穴府,

3、行于皮里,传为附肿,故其本,在肾,其末在肺,素问,至真要大论又指出,诸湿肿满,皆属于脾,2,与疮毒有关,明代李梃医学人门,水肿提出疮毒致水,肿的病因学说,对水肿的认识日趋成熟,三,治疗,素问汤液醪醴论提出,平治与权衡，去菀陈,挫开鬼门,洁净府,的治疗原则,这一原则,一直沿用至今,金匮要略水气病脉证并治在治疗上又提出了,发汗、利尿,两大原则,诸有水者,腰以下肿,当利,小便，腰以上肿,当发汗乃愈。,对于水肿的治疗,严用和又倡导温脾暖肾之法,在,前人汗、利、攻的基础上开创了补法,仁斋直指方虚肿方论,创用活血利水法治疗瘀,血水肿,五）、护理,唐代孙思邈备急千金要方水肿中首次提出,了,水肿必须忌盐,六）

4、,预后,唐代孙思邈备急千金要方水肿指出水肿有,五不治,一、面肿苍黑,是肝败不治,二、掌,肿无纹理,是心败不治；三、腰肿无纹理,是肺,损不治；四、阴肿不起者,是肾败不治,五、脐,满反肿者,是脾败不治。,急慢性肾炎综合症,肾病综合症,急慢性肾功能衰竭,继发性肾病,讨论范围,表现以头,面、眼睑,四肢、腹,背、甚至,全身浮肿,肾性水肿,心性水肿,肝性水肿,营养不良性水肿,功能性水肿,内分泌失调性水肿,病因病机,一）病因,1,风邪袭表：挟寒、热,2,疮毒内犯,肌肤患痈疡疮毒,3,外感湿邪,久居湿地、冒雨涉水,4,饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不,5,禀赋不足,先天不足或劳倦、纵欲、生育,久病劳倦,过

5、多，久病产后,二）病机,风,寒,热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博,脾不运湿,疮毒内犯,火热内攻,损伤肺脾,肺失通调,外感湿邪,水湿内侵,困遏脾阳,不能,升清,降浊,水无所制,水,肿,饮食不节,损伤脾胃,脾失转输,水湿壅滞,禀赋不足，久病劳倦,损伤脾肾,脾不运湿,肾失气化,三）小结,肺脾肾三脏功能失调,造成水肿的机理,基本病机：肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,病位：在肺、脾,肾,而关键在肾,病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血,病性：阴水、阳水,转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各,证之间亦可以相互转化。（如示意图,预后：阳水易消,阴水难治（如示意图,病理转变,阴阳转化：阳水,阴水,

6、阴水与阳水的区,别及相互转化,寒热转化：水湿浸渍,湿丛热化,虚实转化：实转虚,寒湿,脾阳不振,肾阳虚衰,湿热伤阴,肝肾阴虚,湿从寒化,水肿,各证,型之,间寒,热虚,实的,转化,转归,阳水患者如属初发年少,体质尚好,脏气未损,治疗及时,则病可向愈,痊愈,难愈：肺脾肾累及,转为他病,因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件,改善后,水肿也可望治愈,脾肾衰微,水气上犯,出现水,心,邪凌心犯肺重证,阳损及阴,肝肾阴虚,肝阳上,肝,亢,则可兼见眩晕之证,关格,肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上,逆下闭，造成呕吐、小便不通,癃闭,膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通,肺脾肾三脏功能失调造成,水肿的机理,肺主一身

7、之气,有主治节、通调水道、下输膀胱的作用,风邪犯肺,肺气失于宣畅,不能通调水道,风水相搏,发,为水肿。脾主运化,有布散水精的功能。外感水湿,脾阳,被困,或饮食劳倦等损及脾气,造成脾失转输,水湿内停,乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开,阖作用。久病劳欲,损及肾脏,则肾失蒸化,开阖不利,水液泛滥肌肤,则为水肿。诚如景岳全书肿胀篇指,出:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为,至阴,盖故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水,而反克，肾虚则水无所主而妄行。,阴水与阳水的区,别及相互转化,由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性

8、质,有阴水、阳水之分,并可相互转换或夹杂,阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳,倦、禀赋不足、久病体虚所致,病位在脾、肾,阳水迁延不愈,反复发作,正气渐衰,脾肾阳,虚,或因失治、误治,损伤脾,阳水可转为阴水,反之,阴水复感外邪,或饮食不节,使肿势加剧,呈现阳水的证候,而成本虚标实之证,诊察要点,一、诊断要点,1,水肿先从眼险或下肢开始,继及四肢全身,2,轻者仅眼险或足腔浮肿,重者全身皆肿,甚则腹,大胀满,气喘不能平卧,更严重者可见尿闭或尿,少恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象,3,可有乳峨、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病,史

9、,二、病证鉴别,1,水肿与鼓胀,病证,相同表现,临床表现,病机,水肿,均可见肢,水肿则头面或下肢先肿,水肿乃肺、脾,体水肿,继及全身,面色晄白,肾三脏气化失调,腹壁亦无青筋暴露,而导致水液泛滥,腹部膨隆,肌肤,o,鼓胀,单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多,不肿,反见瘦削,后,期或可伴见轻度肢体浮,肿,肝、脾、肾功能,失调,导致气滞,血瘀、水湿聚,于腹中,2,水肿阳水和阴水,证,型,病因,病变,脏腑,肺脾,发病,特点,发病,较急,一,般病,程较,短,症状,肿多由面目开始,自上,而下,继及全身,肿处,皮肤绷急光亮,按之凹,陷即起,兼证,病性,兼有,寒热,等表,证,属表,风,属,水,实,皮,水

10、,阳,风邪,水,疮,毒,水湿,阴,饮食,水,劳倦,先天,或后,天因,素,脾肾,发病,缓慢,病,程较,长,肿多由足踝开始,自下,而上,继及全身,肿处,皮肤松弛,按之凹陷不,易恢复,甚则按之如泥,属里,正,属,水,虚或,虚实,石,夹杂,水,三：相关检查,水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能,肝功能,包括血浆蛋白,心电图,肝肾,B,超,如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片,明确心功,能级别,肾性水肿可再查,24,小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血,脂、补体,C3,C4,及免疫球蛋白,肾穿刺活检有助于,明确病理类型,鉴别原发性或继发性肾脏疾病,女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿,须查,抗核抗体、双链

11、,DNA,抗体,必要时进行肾穿刺活检,此外可查甲状腺功能，以排除粘液性水肿,辩证论治,一、辨证要点,水肿病证首先须辨阳水、阴水,区,分其病理属性。阳水属实,由风、湿,热、毒诸邪导致水气的潴留,阴水多属,本虚标实,因脾肾虚弱,而致气不化水,久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏,腑,在肺、脾、肾、心之差异。最后,对于虚实夹杂,多脏共病者,应仔细费,清本虚标实之主次,二、治疗原则,基本原则,发汗、利尿、泻下逐水,具体应用视阴阳虚实不同而异,阳水以祛邪为主,发汗、利水或攻逐,同时,配合清热解毒、理气化湿等法,阴水以扶正为主,健脾温肾,同时配以利水,养阴、活血、祛瘀等法,对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后

12、补,或攻补兼施,三证治分类,一,阳水,1,风水相搏证,主证：眼险浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,兼证,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风,热者,伴咽喉红肿疼痛,偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌脉：偏于风热者,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,舌苔薄,白,脉浮滑或浮紧,证机概要,风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻,治法,疏风清热,宣肺行水,代表方,越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功,效,主治风水夹热之水肿,常用药,麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺,白术、茯苓,泽泻、车前子淡渗利水,石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺,加减,风寒偏盛,去石膏,加苏叶、桂枝、防风祛风散寒,若风热偏盛,可加

13、连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根,以,清热利咽,解毒散结,若咳喘较甚,可加杏仁、前胡,以降气定喘,如见汗出恶风,卫阳已虚,则用防己黄芪汤加减,以,益气行水,若表证渐解,身重而水肿不退者,可按水湿浸渍证论,治,2,湿毒侵淫证,主证：眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身,发疮痍,甚则溃烂,兼证,恶风发热,舌脉：舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数,证机概要,疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停,治法,宣肺解毒,利湿消肿,代表方,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺,利尿,治风水在表之水肿,后方清解热毒,治疮毒内,归之水肿。主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿,o,常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺

14、利水,银花,野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒,加减,脓毒甚者,当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒,湿盛糜烂者,加苦参、土茯苓,风盛者,加白鲜皮、地肤子,血热而红肿,加丹皮、赤芍,大便不通,加大黄、芒硝,症见尿,痛、尿血,乃湿热之邪下注膀胱,伤及血络,可酌加凉血止血之品,如石韦、大蓟、荠菜花等,3,水湿浸渍证,主证：全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,兼证：身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病,程较长,舌脉：苔白腻,脉沉缓,证机概要,水湿内侵,脾气受困,脾阳不振,治法,运脾化湿,通阳利水,代表方,五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水,后,方通阳利水,燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿,

15、通,阳利水之功,主治水湿困遏脾,阳气尚未虚损,阳,不化湿所致的水肿,常用药,桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿,行水,苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾,桂枝、白,术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水,加减,外感风邪,肿甚而喘者,可加麻黄、杏仁宣肺平喘,面肿,胸满,不得卧,加苏子、葶苈子降气行水,若湿困中焦,院腹胀满者,可加川椒目、大腹皮、干姜,温脾化湿,4,湿热壅盛证,主证：遍体浮肿,皮肤绷急光亮,兼证：胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌脉：舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数,证机概要,湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停,治法,分利湿热,代表方,疏凿饮子加减。本方功用泻下逐水,疏风发表,主治水湿壅

16、盛,表里俱病的阳水实证,常用药,羌活、秦久、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏,风解表,发汗消肿,使在表之水从汗而疏解,猪苓、茯,苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿,商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿,加减,腹满不减,大便不通者,可合己椒苈黄丸,以助攻泻,之力,使水从大便而泄,若肿势严重,兼见喘促不得平卧者,加葶苈子、桑白,皮泻肺利水,若湿热久羁,亦可化燥伤阴,症见口燥咽干,可加白茅,根、芦根,不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品,二,阴水,1,脾阳虚衰证,主证：身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,兼证：脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢,倦怠,小便短少,舌脉：舌质淡,苔白腻或白滑

17、,脉沉缓或沉弱,证机概要,脾阳不振,运化无权,土不制水,治法,健脾温阳利水,代表方,实脾饮加减。本方功效健运脾阳,以利水湿,适用于脾阳不足伴有湿困的水肿,常用药,干姜、附子、草果仁、桂枝温阳散寒利水,白,术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾补气,茯苓、泽,泻、车前子、术瓜利水消肿,木香、厚朴、大腹皮理,气行水,加减,气虚甚,症见气短声弱,可加人参、黄芪以健脾益气,若小便短少,可加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水,又有水肿一证,由于长期饮食失调,脾胃虚弱,精微不,化,而见遍体浮肿,面色萎黄,晨起头面较甚,动则下肢肿,能食而疲倦乏力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄腻,脉,软弱,与上述水肿不同此由脾气虚弱

18、,气失舒展,不能运化,水湿所致,治宜益气健脾,行气化湿,不宜分利伤气,可用,参苓白术散加减,浮肿甚,大便溏薄,可加黄芪、桂枝益气通阳,或加补骨,脂、附子温肾助阳。并适当注意营养,可用黄豆、花生佐餐,作为辅助治疗,多可调治而愈,2,肾阳衰微证,主证：水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹,陷不起,尿量减少或反多,兼证：腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色晄白,甚者,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌脉：舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力,o,证机概要,脾肾阳虚,水寒内聚,治法,温肾助阳,化气行水,代表方,济生肾气丸合真武汤加减。济生肾气丸温补肾阳,真武汤温阳利水,二方合用,适用于肾阳虚损,水气,

19、不化而致的水肿,常用药,附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳,白术,茯苓、泽泻、车前子通利小,便,牛膝引药下行,加减,小便清长量多,去泽泻、车前子,加兔丝子、补,骨脂以温固下元,若症见面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形,寒肢冷,治以温补肾阳为主,方用右归丸加减,病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可导致肾阴亏虚,出,现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗,精,口渴干燥,五心烦热,舌红,脉细弱等。治当滋补肾阴,为主,兼利水湿,但养阴不宜过于滋腻,以防伤害阳气,反,助水邪。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等,肾虚肝旺,头昏头痛,心慌腿软,肢润者,加鳖甲、牡蛎,杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草,

20、如病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪,证见发热,恶寒,肿势增剧,小便短少,此为虚实夹杂,本虚标实之证,治当急则治标,先从风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不,可过用解表药,以越婢汤为主,酌加党参、兔丝子等补气温,肾之药,扶正与祛邪并用,3,瘀血互结,主证：水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮,肿,以下肢为主,兼证：皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌脉：舌紫暗,苔白,脉沉细涩,证机概要,水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利,治法,活血祛瘀,化气行水,代表方,桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀,后方,通阳行水,适用于水肿兼夹痰血者或水肿久病之患,者,常用药,当归、赤芍、川芎、丹参养血活血,益母草,红

21、花、凌霄花、路路通、桃仁活血通络,桂枝,附子通阳化气,茯苓、泽泻、车前子利水消肿,o,加减,全身肿甚,气喘烦闷,小便不利,此为血瘀水盛,肺气上逆,可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐痰泻肺,如见腰膝酸软,神疲乏力,乃为脾肾亏虚之象,可,合用济生肾气丸以温补脾肾,利水肿,对气阳虚者,可,配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功,对于久病水肿者,虽无明显瘀阻之象,临床上亦常,合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药,以加强利尿消肿,的效果,辨证论治简表,证型,风水,相搏,湿毒,侵淫,水湿,浸渍,湿热,壅盛,脾阳,虚衰,肾阳,衰微,瘀水,互结,水肿延久不退,肿势轻,重不一,四肢或全身浮,肿,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰,部

22、刺痛,或伴血,尿,舌紫暗,苔白,脉,沉细涩,主证,兼证,舌脉,治法,方药,预防调护,1,避免风邪外袭。外感风邪是水肿发生与复发的重要因,素,为防止风邪外袭,病人应注意保暖,感冒流行季,节,外出戴口罩,避免去公共场所,居室宜通气,经,常用食醋熏蒸,或用艾叶消毒香焚点,进行空气消毒,长期水肿病人卫表多虚,应参加体育锻炼,常服玉,屏风散等,提高机体抗病能力,2,防止水湿外侵。生活环境潮湿者,宜迁居干燥处,平时,应避免冒雨涉水,或湿衣久穿不脱,以免湿邪外侵,造成水肿发生,3,注意调摄饮食。水肿病人应忌盐,肿势重者应予无盐,饮食,轻者予低盐饮食,每日食盐量,3,4,克,肿,退之后,亦应注意饮食不可过咸。

23、若因营养障碍而致,水肿者,不必过于忌盐,饮食应富含蛋白质,清淡易,消化,忌食辛辣肥甘之品,4,保持皮肤清洁,避免抓破皮肤。水肿病人水液潴留肌肤,皮肤绷紧,容易破损,此外,水肿病人长服肾上腺糖皮质激,素,皮肤容易生座疮,故在洗澡时防止擦伤皮肤,避免抓搔,肌肤,以免皮肤感染。对长期卧床者,皮肤外涂滑石粉,经,常保持干燥,并定时翻身,以免褥疮发生,加重水肿的病情,5,每日记录水液的出入量。水肿期间,应严格记录出人量,每日测量体重,以了解水肿的进退消长。若每日尿量少于,500,毫升时,要警惕癃闭的发生,6,坚持治疗,定期随访。水肿患者若已治愈,仍应长期随,访,定期复查。若脏气巳伤,未能治愈,必须长期治

24、疗,以,期延缓病情进展,保持相对健康,尽量带病延年,7,劳逸结合,调畅情志。患者应起居有时,避免过度劳累,节制房事,调摄情志,树立战胜疾病的信心,结语,概念：水肿是指体内水液游留,泛滥肌肤,表现以头面、眼险、四肢、腹背,甚至全,身浮肿为特征的一类病证,病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮,食不节及禀赋不足、久病劳倦,机理,肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦,气化不利,临床辨证以阴阳为纲,分清病因、病位,还,须注意寒热、虚实的错杂与转化,治疗方法,阳水应发汗、利水,或攻逐,以祛邪为主,同时配合清热解毒、健脾理气等法,阴水当温肾健脾,以扶正为主,同时配以利水,养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者

25、,或先,攻后补,或攻补兼施,须视证的性质、轻重、转,变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法,以免伤正,转归：一般而言,阳水易消,阴水难治。由,于疮毒内侵及饮食不足所致水肿,治疗得当,水,肿可望治愈,若阴水日久,导致正气大亏,肺,脾、肾三脏功能严重受损,则难向愈,且常易转,变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证,思考题,名词解释：水肿,水肿预鼓胀的鉴别,阴水与阳水的区别及转化,水肿的病因及病机要点,肺脾肾功能失调造成水肿的机理,水肿各证型之间的转化,水肿的治疗原则,水肿各型的证、治、方、药,水肿的转归,一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风,水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿,水肿而伴有,咽

26、痛溲赤者,多属热,因疮痍、猩红赤斑而致水肿者,多属疮毒。若水肿较甚,咳喘较急,不能平卧者,病变部位多在肺,水肿日久,纳食不佳,四肢无力,苔腻身重者,病变部位多在牌,水肿反复,腰膝酸软,耳鸣眼花者,病变部位多在肾,水肿下肢明显,心,悸怔忡,胸闷烦躁,甚则不能平卧者,病变部位多在,心。对于几个病因夹杂,多个脏腑同病者,须结合病,史及水肿病机传变规律综合分析,临证备要,1,提高临诊辨证能力,2,正确使用攻下逐水法,攻下逐水法是治疗阳水的一种方法,即内经,去苑陈挫”之意。只宜用于病初体实肿甚,正气,尚旺,用发汗、利水法无效,而确有当下之脉证者,症见全身高度浮肿,气喘,心悸,腹水,小便不利,脉,沉而有力

27、者。使用该法,宜抓住时机,以逐水为急,使水邪从大小便而去,可用十枣汤治疗,但应中病,即止,水肿衰其大半即应停药,以免过用伤正。俟,水退后,即行调补脾胃,以善其后。病至后期,脾肾,两亏而水肿甚者,若强攻之,水稍退可暂安一时,但,攻逐之药多易伤,究属病根未除,待水邪复来,势,更凶猛,病情反重,故逐水峻药应慎用,3,活血化瘀利水法的应用,水肿日久,水湿停积,一则久病人络,气机不利,血,流不畅,成为瘀血。二则脏腑阳气受损,血失温运而滞,留。反之,瘀血阻肺,不能通调水道,水蓄上焦,泛滥为,肿,o,瘀血阻心,心阳不振,循行不利,亦可为肿。血瘀,肝脾,脾之运化失健,肝之疏泄失常,水停中焦,发为水,肿。瘀血在肾,