颌面部间隙感染说课

1、颌面部间隙感染 概述 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。 化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎局限时称为脓肿。 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内也可循阻力薄弱的组织扩散形成弥散性的多个间隙感染，如口底,病因 1.最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠周炎 根尖周炎 颌骨骨髓炎等 2.其次是腺源性感染 可由扁桃体炎 唾液腺炎 颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见 继发与创伤 面部疖痈 口腔溃疡和血源性感染者已少见 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主

2、其次为金黄色葡萄球菌 常为混合性细菌感染 厌氧菌所致的感染少,临床表现 1.轻者无明显全身症状重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适 2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛涉及咀嚼肌的间隙感染有张口受限位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。 3.区域性淋巴结肿大、压痛 4.腐败坏死性感染者全身中毒症状严重局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮呈暗红色有捻发音,诊断 1.根据病史、临床症状和体征结合局部解剖知识 (1)局部片状红、肿、热、痛 (2)区域性淋巴结肿痛 (3)有不同程度开口困难或吞咽困难 (4)重者全身症状严重吞咽障碍并可有呼吸困难 2.血白细胞总数及白细胞分类中性粒

3、细胞比例增多可有核左移或细胞中毒颗粒 3.穿刺抽脓等方法 可以作出正确诊断 一般化脓性感染 抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓 而腐败坏死性感染 脓液稀薄呈暗灰色 常有腐败坏死性恶臭 4.X线片有助于诊断检查,护理评估 （一）健康史 评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。 （二）身体状况 病人常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。 （1）局部症状 局部表现为红、肿 、热 、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。因感染部位不同，可有其他特殊表现，如：咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。如眶下间隙感染，可出现眶下区

4、剧痛、眼睑水肿,睑裂变窄、鼻唇沟消失。如炎症侵入喉头、咽旁、口底，可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难，严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹征”即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷），此时有发生窒息的危险。浅层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。 2.全身症状 因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异，如病人表现为畏寒、 发热、头痛 、全身不适 、乏力 、食欲减退 、尿量减少等；严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生中毒性休克等症状,三）辅助检查 1.波动试验 波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓肿，波动感不明显，但压

5、痛点比较清楚，按压脓肿区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。 2.穿刺法 协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。 3.B超或CT检查 进一步明确脓肿的部位及大小；或引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。 4.脓液涂片及细菌培养检查 确定细菌种类，必要时作细菌敏感试验，指导临床合理用药。 5.实验室检查 一般可见白细胞计数明显升高,但重度感染或大量使用抗菌药物情况下,白细胞计数可无明显增加,但有中毒颗粒和核左移出现,四)心理-社会状况 颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重,病人对疾病的预后十分担忧,感到紧张及焦虑,常常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语,此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾,治疗要

6、点 颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑.但对于轻度感染,一般局部治疗即可治愈. (一)局部治疗 注意保持局部清洁,减少局部活动度,避免不了刺激.急性期脓肿未形成阶段,可局部外敷中成药六合丹抑阳散金黄散等,可引起消肿止痛或促进炎症局限的作用. (二)手术治疗 1.脓肿切开引流术 炎性病灶已化脓并形成脓肿,或脓肿已自溃而引起不畅时,应进行切开引流或扩大引流术. 2.清除病灶 感染控制后,应及时清除病灶,以防炎症反复发作.如牙源性感染引起的炎症,治疗好转后,应及时拔除病灶牙,三)全身治疗 1.颌面部间隙感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细胞计数明显升高时,都应在局部处理的同时,全身给予支

7、持治疗,维持水、电解质平衡,以减轻中毒症状,并及时地、有针对性地合理使用抗菌药物. 2.对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全身其他脏器继发性脓肿形成或有中毒性休克等严重并发症的病人,应尽早、及时进行全身治疗,并正确地给予对症处理,如给予止痛剂、镇静剂、如肿胀严重引起呼吸困难者,必要时行气管切开术,护理诊断 1.急性疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受压有关. 2.体温过高 与感染引起全身反应有关 . 3.潜在并发症 窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等 . 4.焦虑 与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关,对颌面部间隙感染病人护理目标为，病人能够： 1.主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适； 2

8、.症状减轻，体温恢复正常； 3.无并发症发生; 4.情绪稳定,能说出正确应对方法,积极配合治疗机护理,护理措施 1.病情观察 (1)监测T、P、R、BP a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。 b.当体温超过39及时给予温水擦浴并嘱其多饮水 2意识、尿量 a.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命故炎症未控制前应高度警惕严密观察患者意识是否清楚有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等 b.注意患者尿量情况。 (3)床边备气切包,2. 心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状严重者发生进食和吞咽障碍影响患者的生命质量和精神状态。 (1

9、)护理人员应与患者建立良好的护患关系鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气以精湛的技术赢得患者信任和尊重。 (2)多接触病人主动倾听患者倾诉了解病人的心理状态多与其交谈解除疑虑生活上尽量体贴关怀鼓励家属、亲友陪伴给予精神、心理支持 (3)介绍疾病发生的原因、治疗手段邀请康复期患者现身说法使病人得到心理上的满足和治疗上的配合以缓解患者焦虑不安的情绪,3 . 切口护理 (1)脓肿切开后,更换敷料23次/d (2)冲洗创口 a.用1%3%的双氧水+用NS冲洗伤口 b.或洗必泰溶液。 c.或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口 d. 同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。

10、 e. 发现患者面色苍白暂停冲洗伤口。 . f.冲洗完毕协助患者取半卧位以减少伤口张力利于伤口引流,4.保持呼吸道通畅 (1)给予氧气吸入因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。 (2)若炎症侵及口底、舌下等间隙患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现应做好抢救准备昏迷患者将舌体牵拉至口外固定保证呼吸道通畅,5. 加强口腔护理 (1)一般病人漱口液漱口1-2次/天 (2)洗必泰漱口1-2次/天 (3)儿童及重症用1%3%的双氧水.洗必泰擦拭口腔每4小时一次,在口腔内停留23min。 (4)每餐后用生理盐水漱口 6.饮食指导 高热量清淡易消化的流质或半流质饮食补充水、电解质、各种维生素且多饮水,7.健康教育 （1）平时加强体育锻炼,增强机体免疫力。 （2）多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。 （3） 保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。 （4）祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要