微创长尾椎弓根螺钉治疗胸椎腰椎骨折临床运用探讨

1、微创长尾椎弓根螺钉治疗胸椎腰椎骨折临床运用探讨【摘要】 目的：研究微创长尾椎弓根螺钉治疗胸椎腰椎骨折的临床运用探讨。方法：选择2013年10月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的胸椎腰椎骨折患者20例，将其随机分成对照组和观察组。对照组患者采用常规的开放式椎弓根螺钉内固定进行治疗，观察组患者采用微创经皮椎弓根螺钉内固定进行治疗。统计患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后引流量，并对其影像学参数及伤椎前缘高度进行分析。结果：观察组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量以及术后引流量均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：微创长尾椎弓根螺钉用于治疗胸椎腰椎骨折患者具有较

2、好的效果，创伤小，出血少，术后恢复快，值得临床推广应用。【关键词】 微创长尾椎弓根螺钉； 胸椎腰椎骨折； 临床运用探讨中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0027-03【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of minimally invasive pedicle screw in the treatment of thoracolumbar vertebrae fracture.Method：20 patients with thoracic and lumba

3、r vertebrae fracture from October 2013 to October 2015 in our hospital for treatment were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with conventional open pedicle screw fixation，and the patients in the observation

4、group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation.The incision length，operation time，intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were recorded，and the imaging parameters and the height of the injured vertebra were analyzed.Result：The length of incision，op

5、eration time，intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Minimally invasive predicle screw for the treatment of thoracic lumbar spine fracture patients h

6、ave better effect，less trauma，less bleeding，faster recovery，it is worth clinical application.【Key words】 Minimally invasive pedicle screw； Thoracolumbar vertebrae fracture； Clinical application studyFirst-authors address：The Peoples Hospital of Guangde County，Guangde 242200，Chinadoi：10.14033/ki.

7、cfmr.2016.16.013目前临床医学对于胸腰椎骨折患者的治疗大多需要采用传统的后路开放性手术，然而采用这种治疗方式常常导致缺血缺氧一系列应激反应，对患者的身体细胞造成了不可逆的损伤。术中腰骶椎板剥离大，出血多，术后切口并发症多，患者恢复慢，随着人们生活水平的不断提高，对生活质量以及临床医疗水平的要求也不断提高，笔者所在医院近两年新开展的微创经皮椎弓根螺钉内固定术在严格掌握手术适应证前提下，大大完善了后路腰椎切开手术，治疗效果好。该技术对人体组织损伤较小，并且手术过程中出血量相对较少，患者术后容易恢复。故本次研究对胸椎腰椎骨折患者采用微创长尾椎弓根螺钉进行治疗，观察其具体的临床效果，现将

8、具体内容汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年10月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的胸椎腰椎骨折患者20例，将其随机分成两组，其中观察组10例患者，男8例，女2例，年龄1955岁，平均（38.24±5.42）岁；骨折部位T12 6例，L1 2例，L2 2例。对照组10例患者，男7例，女3例，年龄1854岁，平均（38.31±5.24）岁，骨折部位T12 5例，L1 3例，L2 2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法所有患者均采用俯卧体位，待全身麻醉成功后进行手术。给予对照组患者传统的开放式椎弓根螺

9、钉内固定治疗，把患者的骨折椎体作为中心正中切口，暴露出椎体上下一节段脊椎，然后使用肌肉撑开器将肌肉撑开将针点暴露，在伤椎的邻椎置4枚克氏钉，上椎弓根钉以及撑压套管，上横连接杆然后置好引流管后关闭手术切口。观察组患者采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，首先使用X线机对患者的伤椎和附近椎体进行准确定位，然后标出双侧椎弓根根部及外缘切线的交汇点并将其作为中心，纵向做4个1 cm的切口后置入穿刺定位针，然后置入椎弓钉，其深度要根据X线片来进行调整，使用U形开口对其进行调整后将切口清洗缝合。1.3 观察指标及评价标准统计记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量，并对其影像学参数及伤椎前缘高度进

10、行分析。伤椎前缘高度（%）=伤椎前缘实际高度/伤椎前缘参考高度x100%，其中伤椎前缘参考高度=（伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度）/2。矢状面Cobbs角和矢状面指数测量及计算：在侧位片上分别做伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体下终板线的垂线，两垂线夹角即为矢状面Cobbs角【6】。1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05），见表2。术前与术后图像见图1、图2、图3、图4。3 讨论胸椎腰椎的外伤性骨折的患者大多需要及时进行

11、有效的手术治疗，其目的是切开探查椎管脊髓神经根减压，复位骨折并固定，以期达到恢复椎体高度，恢复患者理想生理曲度以及身体稳定性，固定伤椎，椎管获得最大容积，解放受压脊髓和神经根，传统后路切开手术多能很好达到目的，促进患者康复。微创经皮椎弓根螺钉固定技术与传统的开放手术相比具有较大的优势，一方面其不仅达到了影像学矫形的效果，而且还具有手术创伤小，切口长度短，术中出血量少等优点，与本研究结果一致。在临床上采用微创经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸椎腰椎骨折要严格把握手术适应证，其主要的适应证有：（1）患者胸腰段单纯出现椎体的压缩性骨折，其压缩程度达到50%以上或者椎体前后柱受到很大程度的影响；（2）患者脊

12、柱的生理曲度受到影响而消失，且凸畸形程度大于20以上；（3）椎管前壁骨块相对完整，无碎骨块游离在椎管内；（4）明确椎管内无活动性出血和大的血肿；（5）患者可以接受保守治疗，但是其不接受长期卧床，或是直接不接受保守治疗的患者。最大前提是不需要打开椎管减压和探查的此类患者基本上都可应用该手术技术要求较高，术者要有相当长的开放和闭合椎弓根打钉技术学习曲线，C型臂技师操作要熟练，笔者所在医院在进行手术后通过临床经验总结了一下几点手术技术规范，具体为：（1）手术前一定要注意患者体位的摆放，使患者腹部悬空，其肩部以及胸部均进行垫高，从而使胸腰段保持拉伸位；（2）手术前尽可能做到手法复位压缩的椎体，更有利术

13、中撑开复位，节省手术时间；（3）手术过程中注意体表定位的准确性，因为切口的大小以及位置是有一定规范的，做到一次性定位，单边置钉撑开固定，减少投照时间和次数；这对于整体的手术是非常关键的；（4）X线的准确使用，较为理想的投射其球管投影面要与患者的椎体保持垂直，前后及侧位的上下板应该是线形，保持椎弓根有对称的两侧等。真正做到小切口、少损伤、微辐射。综上所述，微创长尾椎弓根螺钉用于治疗胸椎腰椎骨折应用临床效果良好，具有较好的影像学矫形恢复效果，而且手术过程中切口长度、手术时间以及出血量等基本参数均有明显的优化，值得推广应用。参考文献【1】孔祥清，孟纯阳，张卫红，等.微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察.中国矫形外科杂志，2015，23（8）：692-695.【2】杨俊龙，尚平，江永发.球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床分析.中外医学研究，2011，9（10）：28-29.【3】郜海燕.87例胸腰椎骨折的CT诊断临床价值分析.中外医学研究，2015，13（15）：58-