肝脏疾病实验室检查

1、肝脏的主要生理功能,代谢功能； 排泄功能； 解毒功能； 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等,第一节 肝脏疾病常见的实验室检测项目,统称肝功能试验,用于诊断慢性肝脏疾患及评价肝脏功能状态,一、蛋白质代谢功能检测,一）血清总蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定 90%总蛋白 100%清蛋白 球蛋白由免疫细胞分泌 清蛋白/球蛋白（A/G,反映肝细胞合成功能指标,参考值,总蛋白（Total Protein，TP）60-80g/L 白蛋白（Albumin，Alb）40-55g/L 球蛋白（Globulin，Glob）20-30g/L 白蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5:1 血清总蛋白

2、降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高,临床意义,总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩 总蛋白及清蛋白减少 肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多 总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症,临床意义,球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋白血症 A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症,二）1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断,四）血清蛋白电泳,参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1

3、2 （-） 62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （,蛋白电泳的临床意义,肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改变， 增加 M蛋白血症： 区、区或 区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： 2及球蛋白， 结缔组织病 球蛋白,五）血清前白蛋白（prealbumin，PAB,由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2天 载体蛋白，可与T3、T4、视黄醇结合 血清水平可反映肝细胞损害，比白蛋白更敏感,PAB临床意义,PAB是肝损伤的敏感指标： 降低：营养不良、慢性感染、肿瘤晚期、肝胆系统疾病 增高：Hodgkin,四、血氨测定,氨基酸蛋白质 尿素,氨,鸟氨酸循环,尿素,谷氨酰胺

4、 铵盐,临床意义 增高：进食后，肝损害，上消化出血及尿毒症 降低：低蛋白饮食，贫血,三 胆红素代谢检测P358,一）血清总胆红素,血清胆红素可在溶解剂的作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色深浅与胆红素的浓度成正比 参考值范围 3.4-17.1 mol/L,1.判断有无黄疸及其程度: 隐性黄疸 17.1-34.2 mol/L 轻度黄疸 34.2-171mol/L 中度黄疸 171-342mol/L 重度黄疸 342mol/L,一）血清总胆红素,2.推断黄疸病因： 溶血性黄疸通常 342mol/L 3.根据总胆红素、结合及非结合胆红 素升高程度判断黄疸类型,一）血清总胆红素,二

5、）血清结合胆红素与非结合胆红素,血清在不加溶解剂时测定的胆红素结合胆红素 总胆红素减去结合胆红素非结合胆红素 血清结合胆红素可透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检测方法不能检出。 血清结合胆红素浓度超过肾阈时，尿中胆红素含量增多，使尿胆红素试验阳性。 胆红素的肝肠循环过程中，有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出,结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 mol/L 非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 mol/L,二）血清结合胆红素与非结合胆红素,鉴别黄疸类型： 溶血性黄疸：比值50,三）结合胆红素与非结合胆红

6、素比值,肠肝循环,四）胆汁酸代谢检查,胆酸 鹅脱氧胆酸,脱氧胆酸 石胆酸 熊脱氧胆酸,胆固醇,初级胆酸,次级胆酸,体外,四 血清酶学检查363,同工酶,一）血清转氨酶,丙氨酸氨基转移酶 （Alanine Aminotransferase， ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶 （Asparate Aminotransferase，AST,ALT、AST的分布,ALT肝脏、骨骼肌 AST心肌、肝脏 ALT5-40U/L(37o C) AST8-40U/L(37o C) 正常血清DeRitis1.15,肝损伤时血清转氨酶水平变化： 1.急性病毒性肝炎：ALT300U/L、AST200U/L显著升高，DeRitis 1 5.肝内外胆汁淤积：转氨酶轻度上升或正常 6.心梗:AST升高明显,ALT、AST的临床意义,二）碱性磷酸酶,琼脂糖凝胶电泳，从阳极向阴极按泳动速度快慢分为ALP1ALP6六种同功酶。 ALP2来自肝脏；ALP3来自骨骼；ALP4来自胎盘；ALP5来自小肠；ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物；ALP6是IgG和ALP2的复合物。 正常血清中以ALP2为主，占总ALP的90,肝胆疾患均可升高，阻塞性黄疸明显升高。 骨骼系统疾患，伴有骨新生的疾病升高。 生理性升高：妊娠、儿童及青少年骨骼生长期,二）碱性磷酸酶,三）-谷氨酰转移酶,血清中GGT主要来自肝胆系统 肝内由