感染性腹泻和细菌性食物中毒

1、1,腹 泻,健康成人排便量： 100 200 g，12次 / 天,腹 泻,每日排便 3次，有稀便,2,定 义,感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群,细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病,3,感染性腹泻,细菌性食物中毒,金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等,4,治 疗,5,治 疗 原 则,预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药,国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案,主要措施,纠正水、电解质紊乱 病原治疗,6,1. 口服补液治疗 （ORT） Oral Rehydration Therapy,是轻、中度脱水病人的首选措施,原 理,肠道

2、对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收,ORS Oral Rehydration Saline,7,2.静脉补液,适应症：重度感染，伴休克或重度脱水,症状好转即改口服补液,3.病原治疗,继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物,艰难梭菌、真菌 等,8,病原治疗,抗感染药物选择举例,病毒 / 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫,无需抗菌,万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑,红霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗碱（黄连素,9,4.其他对症治疗,营 养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙

3、脱石,10,感染性腹泻的预防,食品卫生 饮水卫生,11,主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便,12,痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,属 肠杆菌科 志贺菌属,革兰阴性，有菌毛 无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动,分 4 个群,志贺痢疾杆菌 毒力最强 福氏痢疾杆菌 我国占首位 鲍氏痢疾杆菌 宋内痢疾杆菌,“制服包送,13,流行季节：夏秋最多，全年发病,传 染 源,病人及带菌者,传播途径,粪 口途径,易感人群,普遍易感 学龄前儿童及青壮年发病较多,无持久免疫力，易重复感染及复发,14,发病机理,菌 毛：是侵袭力的物质基础与细胞

4、受体结合,内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状,外毒素：志贺毒素 / 类志贺毒素,外毒素,细胞毒素：抑制蛋白合成溃疡,肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌,15,发病机理,中毒性菌痢,对内毒素的异常强烈反应,休 克 脑水肿 肺水肿 呼吸窘迫 D I C,病理基础：急性循环障碍,儿童多见,16,病理解剖,病变部位：乙状结肠和直肠 里急后重,急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症,中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见,17,临 床 表 现,18,潜伏期：12天 （数小时7 天,两期六型,急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型 慢性期： 慢性迁延型 急性发作型

5、慢性隐匿型,临床表现,19,临床表现,典型菌痢,发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛 脱水症状轻,伴畏寒。持续 12 天,脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻,十数次数十次 / 天,病初为水样便,20,临床表现,非典型菌痢,毒血症状轻：低热或不发热 腹泻次数少：35 次/天 里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液,21,临床表现,中毒型菌痢,多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见,主要表现,突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC,22,中毒型菌痢的分型,休克型（周围循环衰竭型） 感染性

6、休克表现为主 脑 型（呼吸衰竭型） 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型 预后最凶险,23,慢性菌痢,定 义：病程 2 个月,慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替 急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等 慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（,24,诊断与鉴别诊断,25,菌痢粪便镜检特征： 大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据： 粪培养阳性,26,提高粪培养阳性率注意事项,抗菌治疗前取标本； 新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分； 肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合,27,阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别,起 病 缓 热 度 低 痛 泻 轻 果 酱 便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科雷 登结晶,28,治