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文档简介

1、汕头市小微企业创业创新工业设计基地申请表（2019 年）单位名称（盖章） ：工业设计基地名称：所属地区：填报日期：填表须知1. 填写本申请表应确保所填资料真实准确。2. 本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3. 本申请表所有填报项目页面或表格不足时， 可另附页面 或增加表格。4. 所填事项中涉及批准、 获奖、知识产权及地方政府制定 政策、规划等事项，需附相关佐证材料。5单位声明1. 本企业自愿提出汕头市小微企业创业创新工业设计基 地申请。2. 本企业自愿遵守国家、省有关规定。3. 本企业自愿提供汕头市小微企业创业创新工业设计基 地审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供

2、方便。4. 本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出 现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名） ：年月日汕头市小微企业创业创新工业设计基地申请表单位：万元、万美元、个、%申报企业名称基地名称基地地址基 本 情 况申报企业成立时间基地建成投入运 营时间法定代表人所有制性质场所 面积占地面积运营模式自运营 委托运营建筑面积职工人数其中：专职从事工 业设计人员数入驻基地企业数其中：入驻工业设计企业或企业设 计中心数银行信用等级实收资本至2020年末计划投入 总额2018年末资产总 额2018年末固定资产净 值2018年末资产负 债率企业是否属于上市企业高新技术企业其他联 系 方 式人员

3、姓名职务联系电话企业负责人申请联系人主要经济指标基地内企业2018年产 值或营业收入基地内企业2019年上 半年产值或营业收入其中：工业设计服务 收入及占比其中：工业设计服务 收入及占比2018年净利润2019年上半年净利润2018年税金2019年上半年税金人 员 构 成基地内工业设计从业人数其中：具有大学本科及以上学历人员（含有 技师及以上职业资格人员、有高级专业技术 职务人员）及占比基地运营服务工作人员数其中：具有大学本科及以上学历人员（含有 技师及以上职业资格人员、有高级专业技术 职务人员）及占比建设情况基地规模及软硬件配套 建设情况基地创新体系、公共服 务能力建设及运营等有关情况基地公共服务平台建 设、研发实验室建设及 产业链配套情况运 行 情 况基地运营经费支出其中：培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数拥有自主知识产权成果数其中：产业化成果数两年内专利数（申请/授权）其中：实用新型（申请/授权）外观设计（申请/授权）版权及其他著作权（申请/授权）基地设计活动开展情况入 驻 企 业 情 况基地入驻企业主要设计

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