医学精品课件：泌尿、男生殖系统外科疾病

1、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状和检查,重庆医科大学附属一院泌尿外科 刘航,概述,泌尿外科是防治泌尿和男生殖系统疾病，研究有关基础理论和疾病规律的学科。 性病 男子性功能障碍 男子计划生育 肾上腺外科,Male urinary system,一、主要症状,一）、排尿改变或异常 1、尿频（ Frequency）排尿次数增多而 每次尿量减少 2、尿急（ Urgency）有尿意时不能等待需立即排尿 3、尿痛（ Dysuria）发生在尿初、中、末 、后，与膀胱、尿道或前列腺炎症有关 上述三者常常同时存在，统称为 膀胱刺激症状（ Irritative Symptoms,一、主要症状,4、排尿困难 梗阻

2、症状（ Obstructive Symptoms） 表现为包含排尿延迟（ Urinary hesitancy ） 间断排尿（ Intermittency）、 尿滴沥（ Dribbling）、费力（ Straining ） 5、尿潴留（ Urinary retention) 膀胱内充满尿而不能排出,一、主要症状,6、尿失禁（ Incontinence ）尿不能控制而自行排出 （1）真性尿失禁 尿液连续从膀胱流出，膀胱空虚；常见于膀胱颈和尿道括约肌损伤 （2） 压力性尿失禁（ Stress incontinence ）腹压增加 如咳嗽，大笑，负重等情况下发生 （3）充溢性尿失禁 （Overflow

3、 urinary incontinence） 膀胱过度充盈 常见于各种原因的尿路梗阻 （4） 急迫性尿失禁（ Urgency incontinence ） 严重的 尿急症状,一、主要症状,7. 遗尿（ Enuresis ） 入睡后不自主排尿 8. 尿流中断（Interruption of urinary stream) 膀胱结石 膀胱颈形成活瓣 9 漏尿（leakage of urine) 尿液不经过尿道口而由泌尿道漏口流出 有天性和后天损伤的俩种,一、主要症状,二）、尿的异常或者尿液的改变 1、血尿（ Hematuria） （1）程度：肉眼血尿（ Gross hematuria ） 肉眼血尿

4、可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿,镜下血尿（microscopic hematuria） 离心尿每个高倍视野 RBC 3个 （2）血块形状：判断血尿起始部位 （3）血尿时间：尿初 终末 全程,血尿,镜下血尿,肉眼血尿,血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例,初始血尿 终末血尿 全程血尿,尿三杯试验,关于血尿的几个问题,是否红色尿液都是血尿？ 凡是血尿都是泌尿系统疾病？ 血尿色泽与哪些因素有关？ 血尿出现的形式与出血部位有关？ 血尿是否伴随疼痛有何临床意义,发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： 血尿伴随的症状和体征 血尿与活动的关系 血尿出现的阶段 血尿色泽 血块的形状和大小,

5、一、主要症状,2、脓尿 （ Pyuria ） 未离心尿WBC3/Hp 3、乳糜尿（chyluria) 尿中含有乳糜 4、少尿或无尿 少于400ml或100ml,一、主要症状,三) 尿道分泌物 (Urethral Discharge) 脓性 尿道炎 血性 肿瘤,一、主要症状,四) 疼痛 最为常见的症状，主要包括以下四种： 肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛。其特点是绞痛，呈阵发性，疼痛剧烈，辗转不安，大汗，常伴恶心呕吐。 膀胱痛：膀胱附近的耻骨上区域疼痛。 膀胱痛 前列腺痛 睾丸痛,前列腺痛：急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛。 阴囊痛:睾丸或附睾炎症、睾丸或精索

6、扭转等,一、主要症状,五) 性功能症状 血精 勃起功能障碍（阳痿）ED 早泄,二、检查,一） 体格检查 阳性体征少 肾检查：腹部叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀和包块； 听诊：疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义,输尿管检查：沿输尿管走行检查是否有压痛、扣痛。 膀胱检查：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及,男性生殖系统检查 -阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包皮嵌顿） -阴囊及其内容物：阴囊是否肿胀，睾

7、丸附睾的发育，有无肿块，触痛等 -直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩,二、检查,二）实验室检查 1 尿液常规检查和尿三杯试验以排尿最初510ml为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。 尿收集 尿常规检查应收集新鲜尿液， 尿检 通常收集中段尿为宜 结果判断 尿沉渣 RBC3/HP WBC5/HP 2 尿培养 结果判断 细菌数105/ml提示尿路感染,3尿细菌学：革兰氏染色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。 4尿细胞学： 肿瘤筛查，宜取新鲜尿液检查。 5 精液检测,6肾功能检查 尿比重；血尿素氮和血肌酐；内生肌酐清 除率。 7 前列腺特异性抗原（PSA） 如血清PSA10

8、ng/ml应高度怀疑为前列 腺癌。4-10ng/ml为可疑，正常一般低于 4ng/ml 确诊需要行前列腺穿刺活检。 8 前列腺液检查： 慢性前列腺炎的诊断,二、检查,三）影像学检查 1 B 超,B超检查,二、检查,X线检查 尿路平片 KUB 排泄性尿路造影 IVU 逆行尿路造影 膀胱造影 尿道造影 精道造影,二、检查,CT MRI 5 肾图,二、检查,四） 器械检查 导尿术 尿道金属探条 膀胱镜检查 输尿管、肾镜检查 尿动力学检查 前列腺细针穿刺活检,导尿术,适应症 1）测定残余尿 2）灌注药物进行治疗 3）进行尿道或膀胱造影 4）解除各种原因所致尿潴留 5）探测尿道有无狭窄与梗阻 6）留取未污染的尿标本做检查 禁忌症 急性尿道炎,尿道金