建设项目竣工环境保护---普兰店

1、建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称建设单位盖章）建设地点项目负责人联系电话邮政编码环保部门填写收到验收申请表日期编号国家环境保护总局制说明1本表根据建 设项目竣工环境保护验收管理办法编制。2本表为建设单 位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式 申请验收前按要求由建设单位填写。3表格中填不下 或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4封面建设单位 需加盖公章。5本表属国家级 审批须一式 6份, 属省级审批须一式 5份，属地市审 批须一式 4 份。6本表主送负责 建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门， 在正式审批后分 送有关部门存档。项目名称行业主管部门行业类别建设项目

2、性质（亲斤建改扩建技术改造画BV)报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际环境 投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其它万元报告表编制单位初步设计单位环保设施施工单位开工日期投入试生产日期环保验收监测单位年工作时小时/年工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）：表二主要环境问题及污染治理情况简介：废水排放情况总用水量 （吨/日）废气 排放 情况废气产生量 （标米3时）废水排放量（吨/日）废气处理量 （标米3时）设计处理能力 （吨/日

3、）排气筒数量实际处理量（吨/日）固体废 弃物排 放情况固废产生量（吨 / 年）综合利用量 （吨 / 年）排放口数量固废排放量 （吨 / 年）表二废水 监测 结果排放 口编号污染物排放浓度 （毫克/ 升）执行标准排放总量允许排放量排放去向废气 监测 结果排放 口编号污染物排放浓度 （毫克/ 立方米）执行标准排放总量允许排放量排气筒咼度厂界 噪声 监测 结果噪声 测点 编号监测值（dB（A）执行标准其它注：1.废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克 /年，其他项目总量单位均为吨/年2.废气中各项污染物总量的单位为吨 / 年表四验收组验收意见:表五验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长表

4、六行业主管部门验收意见:（公章）经办人（签字）：年 月 日地方环保行政主管部门验收意见：（公章）经办人（签字）：年 月 日表七负责验收的环境行政主管部门验收意见:环验经办人（签字）：（公章）年附件3建设项目竣工环境保护验收申请登记卡编号:项目名称建设单位（盖章）法人代表联系人及联系电话通讯地址邮政编码建设地点建设性质新建改扩建技术改造画 V总投资（万兀）环保投资（万元）投资比例%环评登记表审批部门、文号及时间建设项目开工日期、试运行日期工程占地平方米使用面积平方米审批登记部门主要意见及标准要求：项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）：污染防治措施的落实情况：废水 排放 情况用水量（吨/日）废气 排放 情况处理 设施废水排放量（吨/日）咼度及 去向废水排放去向噪声 排放 情况产生噪声设备 及个数固体废 弃物排 放情况产生量 （吨/年）周围噪声 敏感点及个数去向建设单位其他环境问题说明:负责验收环保行政主管部