（推荐精选）风湿性疾病病人护理

1、风湿性疾病病人的护理,第一节 概述,1,学习目的与要求,1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。 2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。 3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据,2,概 念,风湿性疾病简称风湿病 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。 在中国，约1亿人患不同类型风湿病,3,风湿病的病因,风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了,4,风湿病的病因,感染因素 - 感染直接引起组织炎症 - 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症 - 病原体与机体自身组织

2、抗原的交叉反应,5,风湿病的病因,环境因素 - 潮湿 - 日光（紫外线） - 各种理化因素 - 药物、食物等,6,概 念,风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛,7,概 念,弥漫性结缔组织病 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病,8,分 类,弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 骨性关节炎；包括原发和继发性等 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等 肿瘤：多发性骨髓瘤等

3、 神经血管疾病：雷诺现象等 骨及软骨疾病：骨质疏松等 关节外疾病：椎间盘病等 其它有关节表现的疾病,9,临床特点,难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 风湿性疾病=5D - 痛 苦（Discomfort） - 残 疾（Disability） - 死 亡（Death） - 药物中毒（Drug toxity） - 经济损失（Dollar lost,10,临床特点,11,临床特点,免疫学异常或生化改变,12,关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表,1、关节疼痛与肿胀,13,常见关节炎关节疼痛的特点,14,护理评估

4、,病史 身体评估 实验室检查,15,护理评估病史,患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 家族史,16,护理评估身体评估,全身状况 关节、肌肉 皮肤黏膜 其他,17,关节检查,关节病变时风湿病的重要体征 起病的急缓 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称 关节痛的性质、程度、有无红、肿 受累关节有无晨僵：持续时间（1h，1h） 有无关节畸形和功能障碍,18,肌肉检查,疼痛：部位、性质、有无缓解 有无肌肉萎缩 皮肤肌肉组织活检 肌力检测,19,护理评估实验室检查,免疫学（自身抗体）检测 全身各系统实验室检查,20,自身抗体检测,自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 自身抗体检测的意

5、义 -有助于疾病的诊断 -观察疾病活动度和治疗反应 -研究发病机理,21,自身抗体检测,狼疮细胞（LE细胞） - 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞） - LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义,22,自身抗体检测,抗核抗体 - 指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF） - 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体,23,其它常规检查,血常规 SLE血三系降低 尿常规 狼疮肾炎蛋白尿、血尿、管

6、型 生化 痛风血尿酸增高 肌炎肌酸激酶增高,24,其它实验室检查,关节穿刺和滑液检查 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值,25,其它实验室检查,X线检查 类风湿关节炎手、腕、足 骨关节炎膝关节 强直性脊柱炎骶髂关节 痛风足,26,常见症状与体征的护理,发热 关节症状与体征 皮肤黏膜改变,27,常见关节症状与体征,关节疼痛 肿胀 关节变形 关节功能障碍,28,痛 风,29,类风湿关节炎近端指间关节梭形肿大,30,正常

7、关节,滑膜炎,31,疼痛评估,32,关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失,2、 关节晨僵与活动受限,33,类风湿关节炎关节天鹅颈样变形,34,类风湿关节炎关节尺侧偏斜,35,36,痛风痛风石,37,强直性脊柱炎,38,皮肤损害,风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害,39,蝶形红斑

8、,系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂,40,41,SLE-盘状红斑,42,类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等,类 风 湿 皮 下 结 节,43,皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿,水肿性红斑,44,面具脸,腊肠样指,系统性硬化症（硬皮病） 皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难,45,硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬,46,硬皮病-皮肤改变,47,硬皮病-皮肤改变,48,硬皮病-

9、皮肤改变,49,银屑病性关节炎（银屑疹,50,血管炎,51,血管炎-指端坏死,52,雷诺现象,常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 三步曲 苍白 青紫 发红,53,雷诺现象,54,雷诺现象,55,56,护理措施,外周组织灌注量改变 观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因 避免引起血管收缩的因素 - 注意保暖 - 避免接触冷水 - 避免吸烟、饮咖啡 - 避免情绪激动和过度劳累 遵医嘱用药：血管扩张剂、 抗凝药物,57,常用护理诊断,疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤

10、、粘膜、皮下组织受损有关。 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识,58,护理措施疼痛：关节疼痛,休息和体位：炎症急性期卧床休息 创造适宜的环境 应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等 物理治疗 使用消炎止痛药物,59,护理措施躯体活动障碍,关节活动锻炼,生活护理,避免剧烈运动,辅助工具,预防晨僵,协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等,急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人能够忍受为度,需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等,避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动,夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间,60,护理