肾脏移植简介

1、肾脏移植简介,我该怎么办,18岁女性 , 未婚, 学生 因慢性肾丝球肾炎导致末期肾衰竭 已经开始洗肾, 每周三次, 每次四小时, 贫血, 课业往往没法配合 老师对我常常请假有点意见 升学? 就业? 都有难处 前途茫茫?就一辈子这样度过吗? 有其他的治疗方式吗 ,肾衰竭患者,Incidence: 420 per million population Prevalence: 2200 per million population Prevalence = incidence x survival year 花费占健保支出的第一位 洗肾者平均存活时间: 约五年,也是世界第一,肾衰竭治疗的选择,血液透

2、析 腹膜透析 肾脏移植,肾脏移植的简史,1906 Jaboulay 尝试将动物肾脏移给人类 1933 Voronoy 人体肾脏移植失败 1950 Hume 首次人体肾脏移植成功 1953 Michon 首例活体肾脏之移植 1962 Terasaki 组织抗原测定之技术 1978 Calne 环孢灵的使用 1995 Starzl FK506 之始用 1995 MMF之使用 1999 Rapamycine 之使用 200? FTY720,透析治疗之研发及使用,台湾于1968开始成功之肾移植,肾脏移植之发展早于透析治疗,肾脏移植之优点 (vs dialysis,生活品质较佳: 自由自在, 省时间 健

3、康状况较佳, 活得较久 贫血之改善 电解质之平衡 （钙离子） 血压之改善 总医疗费用较少 生产力增加,肾脏移植之缺点,手术本身之危险性(现在已经很低了,1%) 需长期使用免疫抑制剂 较易得到感染 发生癌症之机会增加 免疫抑制剂之药物副作用,All-cause mortality rates, 2006, by age,ESRD: prevalent ESRD patients, 2006. General Medicare: non-ESRD patients with at least one month of Medicare eligibility in 2006. Adjusted f

4、or gender & race. Medicare patients, 2006, used as reference cohort,肾移植和洗肾谁活的久,整体来说 , 肾移植者之存活率较佳 但若以相同健康状况之病人来说 , 二者存活率大致相同 但以生活质量而言 , 肾移植者远比洗肾者为佳 活的久又活的好 只是能做到移植的人太少了, 因为捐赠者太少,我可以接受肾脏移植吗 ,适应症 大部份末期肾衰竭之病人 绝对禁忌症 有活动性感染症者 相对禁忌症 曾得过恶性肿瘤者 (有例外) 心肺或其他器官功能不全者 活动性自体免疫疾病者, eg SLE crisis,肾脏那里来 ,活体捐赠 五等亲以内之成年

5、亲属 (需血亲, 姻亲不可) 夫妻(biological couple)之间互相捐赠 非亲属间活体捐赠(emotionally related, 有些国家可以, 台湾不行) 尸体捐赠 各种原因导致脑死者 Non-heart beating donor,我可以捐肾脏给我的亲人吗,捐赠者成年(20岁以上, 18-20岁需审查) 心智正常 肾功能正常 肾脏解剖构造正常 腹腔镜手术 vs.传统开腹手术 器官捐赠卡与死后指定捐赠,腹腔镜捐肾手术 vs.传统开腹捐肾手术,伤口小, 较不痛 住院天数少 较美观 较少合并症 但要花较多钱,不可以捐肾之情况,捐赠者有传染病(eg. TB, HIV等) 捐赠者曾得

6、过恶性肿瘤 (有例外) 捐赠者肾功能不佳者 有长期高血压或糖尿病者 年龄太老(60岁)或太小者(3岁) 智能不足者之活体捐赠 器官买卖? Marginal donor,肾移植比血液透析省钱? 真的,month,肾移植和血液透析费用之差额累积（活的越久, 省得越多,month,活的越久，省得越多,回本,该如何登记等候肾脏移植 ,一般检查 组织抗原之测定 肝炎及其他病毒感染状况之筛检 常见肿瘤之筛检 可能之细菌感染病灶之筛检 自体免疫疾病活性之评估 精神科医师之评估 其他有症状部位之特别检查 由移植医院向器官捐赠移植登录中心上网登录 (只能由一家移植医院登录,目前等候器官移植的人数,2008/5/

7、28等候移植病人累计人数 8502 人 心脏 170 人 肝脏 939 人 肾脏 6794 人 肺脏 50 人 眼角膜 562 人 2008/5/28捐赠者人数 71 人 2008/5/28捐赠器官组织 253 例 2008/5/28已接受移植人数(未列入皮肤, 骨骼银行等)213 人,如何决定先后顺序? 6700 recipeints vs 250 kidney/year,计算机配对, 由器官捐赠移植登录中心执行, 公平, 但不一定最好 血型:相同 组织抗原配合程度: 越配合越好 健康状况: 越健康越好 年龄: 儿童优先, 中青年次之, 老年最后 与医师之互动关系？本身之意愿强弱? scie

8、nce vs art,活体捐赠必要时可以跨越血型之障碍, 但对捐赠者安全的考虑则更加严格,活体捐赠肾脏移植,血亲五等亲之内或配偶 血型最好相同或相容 以目前之技术, 血型不兼容者之间亦可捐赠 但是在术前, 术后需要做许多措施以避免发生排斥, 免疫抑制剂亦用得比较重 若能度过前几个月, 长期存活率与一般一职差不多 血清配对呈阴性 但目前也有方法克服cross match(+)之障碍,如何增加捐赠者之数目,倡导器官捐赠 自法律层面增加器官捐赠之推动 边缘捐赠者(marginal donor)器官之使用 年长者 心跳停止者 肾功能不佳者 活体器官捐赠,肾脏种在那里,种在骨盆的肠骨窝中 原本的肾并不摘

9、掉,原来之肾脏要拿掉吗 ? 不,贫血之考虑 维生素D及钙离子代谢之考虑 手术本身危险性之考虑 因此, 非必要时不会拿掉原本的肾脏,何时才考虑摘除原本之肾脏 ,成为长期尿路感染之病灶时 长期大量血尿或蛋白尿时 有难以控制之高血压时 怀疑长肿瘤时(台湾比率相当高,肾移植后之排斥现像,超急性排斥 (hyperacute rejection) 只能预防, 无法治疗 急性排斥 (acute rejection) 慢性排斥 (chronic rejection) 原因不明, 没法治疗 只有急性排斥能治疗 95%左右之急性排斥可以救回来 少数病人因此失去肾脏,肾移植后除排斥外可能发生的合并症,与手术有关者 血管方面: 出血, 栓塞, 狭窄等 输尿管方面: 渗漏, 狭窄 淋巴液堆积 与手术无关者 感染: 细菌, 病毒, 原虫等 癌症的机会增加 代谢方面: 糖尿病, 高血压, 血管病变, 骨质疏松等 白内障,