周围神经系peripheralnervoussystem

1、脊神经 脑神经 内脏神经,第十八章 周围神经系统,一）脊神经的构成、分部和纤维成分 1、构成,第一节 脊神经一、概述,脊神经分部,颈神经8对C1C8 胸神经12对T1T12 腰神经5对L1L5 骶神经5对S1S5 马尾 尾神经1对Co 31对脊神经全部为混合性神经 脊神经穿出椎间孔的顺序 C1C7同序数椎骨的上方 C8 隆椎下方 T1L5同序数椎骨的下方 S1S4同序数骶前后孔 S5Co 骶管裂孔,椎间孔处脊神经的毗邻: 前方 椎体和椎间盘, 后方 关节突关节和黄韧带. 上方 椎上切迹, 下方 椎下切迹,纤维成分 躯体运动纤维 躯体神经 躯体感觉纤维 内脏运动纤维 内脏神经 内脏感觉纤维,脊膜

2、支（窦椎神经） 白交通支 、交通支 灰交通支 、后支 、前支 颈丛，臂丛，腰丛，骶丛,二）脊神经的典型分支,一颈丛(C14,位置：胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方 分支： 1、枕小神经 2、耳大神经 3、颈横神经 4、锁骨上神经 5、膈神经,膈神经,行程：跨前斜角肌表面锁骨下动、静脉之间胸廓上口肺根前方纵隔胸膜、心包之间膈肌 分布：混合性神经 膈肌 胸膜、心包、部分腹膜右侧尚可分布到肝及肝外胆道,二、臂丛,一）组成和位置 组成：C5C8+T1部分 C56组成上干 C7组成中干， C8T1组成下干 最后形成3个束， 围在腋动脉周围。 位置：经斜角肌间隙进入腋窝. 锁骨中点后方为阻滞麻

3、醉的部位,胸长神经,1、胸长神经 伴胸外侧动脉前锯肌 损伤： “翼状肩” 2、胸背神经 伴肩胛下血管背阔肌,二）分支,3、腋神经 发自后束穿四边孔绕外科颈三角肌、小圆肌 损伤： “方肩,4、肌皮神经 发自外侧束穿喙肱肌终末支称前臂外侧皮神经 支配：臂前群肌,5、正中神经 发自内、外侧束 合成正中神经干 跨过腋动脉肘窝穿旋前圆肌指屈肌间隙桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间腕管 手返支、指掌侧总神经 支配：前臂六块半肌肉除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，三块鱼际肌除拇收肌，和第一、二蚓状肌。 损伤：“猿手”（“猿掌”,正中神经检查及瘫痪表现,1)（2）拇指外展对掌正常 （3）（4）肘部正中神经伤后拇指

4、不能对掌，拇、食、中指不能屈曲 （5）（6）感觉减退或消失区,6、尺神经 发自内侧束肱A内侧穿内侧肌间隔尺神经沟穿尺侧腕屈肌尺A内侧豌豆骨桡侧屈肌支持带浅面掌 支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和3、4蚓状肌 损伤：“爪形手,尺神经检查及瘫痪表现,1）夹纸试验 （2）感觉消退或消失区 （3）爪状手畸形,7、桡神经 发自后束桡神经沟伴肱深动脉穿外侧肌间隔肱肌、肱桡肌间深浅两支 浅支桡动脉外侧手背 深支绕桡骨颈穿旋后肌骨间后神经 支配：肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌 损伤：垂腕,桡神经检查及瘫痪表现,1）腕背屈、伸指（拇）正常 （2）桡神经伤后发生腕下垂 （3）感觉减退或消失区

5、,手的皮神经分布p:400,臂丛其他分支,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,共12对(11对肋间神经，1对肋下神经) -在腋前线处发出外侧皮支 -上六对在胸骨侧缘浅出，称前皮支 -下六对行于腹内斜肌和腹横肌之间腹直肌鞘内于腹白线附近浅出，称前皮支。 -分支：肌支肋间肌、腹前外侧肌群,三、胸神经前支,皮支胸腹壁皮肤、呈节段性分布 胸骨角平面 - 胸2 乳头平面 - 胸4 剑突平面 - 胸6 肋弓平面 - 胸8 脐平面 - 胸10 耻骨联合与脐连线中点平面-胸12,四、腰丛,一)组成和位置 组成：T12-L3前支及L4前支的一部分 位置：腰大

6、肌深面 (二)分支 1.髂腹下神经 分布于腹壁肌和臀外侧部，腹股沟区及下腹部的皮肤 2.髂腹股沟神经 分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤 3.股外侧皮神经 分布于大腿外侧面的皮肤,4.股神经 腰丛中最大的神经 行程： 腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带深面大腿。终支称隐神经。 分布： 肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌 皮支：大腿前面前皮支和隐神经小腿内侧面,二)闭孔神经 穿闭膜管大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。 (三)生殖股神经 从腰大肌前面穿出，至阴囊（大阴唇）及附近的皮肤，提睾肌,五、骶丛 (一)组成和位置 组成：腰骶干余L4+L5+S1-Co前支合成 位置：盆腔内梨状肌前面。 (二)分支 1

7、.臀上神经臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经臀大肌 3.股后皮神经从梨状肌下孔出盆腔臀区、股后区、腘窝皮肤,4.阴部神经 行程：梨状肌下孔坐骨小孔坐骨肛门窝。 分布：会阴、外生殖器，肛门等,5.坐骨神经 行程：出梨状肌下孔臀大肌深面坐骨结节和股骨大转子之间大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行腘窝 胫神经 腓总神经,1)胫神经 行程：小腿后群肌内踝后方足底 足底内侧神经 足底外侧神经 分布：小腿后群肌及足底 损伤：“钩状足” 链结,2)腓总神经 行程：绕腓骨颈表浅小腿前群肌间 腓浅神腓骨长、短肌、小腿外侧及足背2-5趾皮肤 腓深神经前群肌间下行足背前群肌、足背肌及1、2趾之间的皮肤

8、 损伤：“马蹄”内翻足 链结,第二节 脑神经,脑神经即与脑相连的神经 12对 罗马数字表示,第二节 脑神经,含七种纤维成分 1、躯体运动纤维； 2、一般内脏运动纤维； 3、特殊内脏运动纤维； 4、一般躯体感觉纤维； 5、特殊驱体感觉纤维； 6、一般内脏感觉纤维； 7、特殊内脏感觉纤维,依脑神经所含纤维成分不同分为三类： P411：表格性质 感觉性：I、II、VIII 运动性：III、IV、VI、XI、XII 混合性：V、VII、XI、X 含副交感纤维：III、VII、IX、X,脑神经及出颅部位 1嗅神经（筛孔） 2视神经（视N管） 3动眼 神经（眶上裂） 4滑车神经（眶上裂） 5三叉神经（眶上

9、裂、圆、卵圆孔） 6（外）展神经（眶上裂） 7面神经（内耳门 茎乳孔） 8（听）前庭蜗神经（内耳门） 9舌咽神经 10迷走神经 （颈静脉孔） 11副神经 12舌下神经（舌下神经管,附,脑神经核： 躯体运动柱： 动眼神经核(III)、滑车神经核(IV) 舌下神经核(XII)、展神经核(VI) 特殊内脏运动柱 三叉神经运动核、疑核 副神经核、面神经核 一般内脏运动柱 动眼神经副核、迷走神经背核 上泌涎核、下泌涎核 内脏感觉柱 孤束核 一般躯体感觉柱 三叉神经中脑核、脑桥核、脊束核 特殊躯体感觉核 前庭神经核(VIII) 、蜗神经核(VIII,脑神经临床检查表现,1 、嗅神经：嗅觉丧失、嗅觉减退。

10、2 、视神经： 视力： ( 一般检查：看书报、指数、指动、光感黑蝇。近视力表检查：视力表与眼睛距离为 1 市尺 ) 视野： ( 手试法：病人背光而坐，与检查者距离 2 尺。视野计检查法：眼科 ) 眼底：视乳头：大小、形状、边缘、色泽、注意有无充血、出血、水肿、萎缩。 视网膜：渗出物、水肿、出血。 血管：粗细、弯曲、压迹、动脉变窄 ( 动静脉比例，正常 A ： V 2 ： 3,脑神经临床检查表现,3 、动眼神经、滑车神经、外展神经。 瞳孔 ( 大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征， A R 瞳孔、强直性瞳孔 ) 。 双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。 眼球位

11、置 ( 凹凸、固定、斜视、同向偏斜 ) 眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动,脑神经临床检查表现,4 、三叉神经 感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。 运动：张口 下颌偏斜 ( 多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱 ) 。 反射：角膜反射、下颌反射。 5 、面神经 感觉：舌前 2 3 味觉。 运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作,脑神经临床检查表现,6 、听神经 听力：耳语音、手表音、音叉试验 (Rinne 氏试验， Weber 氏试验。 SchWabach氏试验 ) 。平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等方法。 ( 耳鼻

12、喉科检查 ) 。7 、舌咽神经、迷走神经：发音情况、构音障碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、悬雍垂有否偏歪、 咽反射、舌后 1 3 味觉、脉搏呼吸、心跳情况,脑神经临床检查表现,8 、副神经： 头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。 9 、舌下神经：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动,一、嗅神经 特殊内脏感觉纤维 嗅区的嗅细胞F 嗅丝N 筛孔颅 传导嗅觉,二、视神经 视网膜节细胞轴突汇集视神经盘视神经颅中窝视交叉视束脑,颅底,三、动眼神经 动眼神经核、动眼神经副核III脚间窝海绵窦眶上裂 上支: 上直肌上睑提肌 下支: 内下直肌下斜肌 副 睫状神经节F 睫状肌和瞳孔括

13、约肌 四、滑车神经 滑车神经核IV绕过大脑脚海绵窦眶上裂上斜肌 损伤症状：详解,滑车神经,五、三叉神经最粗大的脑神经 1、性质：混合性 2、纤维成分及来源 （1）特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核三叉神经运动根加入下颌神经咀嚼肌 （2）一般躯体感觉纤维 三叉神经节三叉神经脑桥核、脊束核交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核,一）眼神经感觉 海绵窦眶上裂 1.额神经（眶上神经、滑车上神经）额顶部皮肤 2.泪腺神经泪腺感觉、上睑 3.鼻睫神经 滑车下神经鼻背、眼睑及泪囊 筛前、后神经筛窦、鼻粘膜及硬脑膜 睫状长神经角膜、睫状体、虹膜等,二）上颌神经 感觉 海绵窦圆孔翼腭窝眶下裂 1、眶下神经 眶下沟眶下管眶下孔

14、麻醉点 下睑、鼻翼、上唇等处。 2、上牙槽神经 后、 中、前支。三支吻合形 成上牙槽神经丛 3、颧神经 于翼腭窝处 分出，其中来自面神经 的副交感节后纤维藉交通 支进入泪腺神经，控制 泪腺的分泌 4.翼腭神经(神经节支) 腭、鼻腔、扁桃体,三）下颌神经 混合性 躯体感觉 特殊内脏运动。 卵圆孔翼外肌深面分为两支前、后两干 1、耳颞神经（两根夹持脑 膜中动脉） 下颌颈内侧 腮腺 舌咽神经（副交感节后F） 2、颊神经 3、舌神经上颌支内侧 下颌下腺上方 口腔底 副交感f 舌前2/3 鼓索 粘膜 味 觉 f 下颌下腺 面神经 舌下腺,4、下牙槽神经舌肌后方下颌孔下颌管下牙丛 终末支： (颏神经) 颏

15、孔 5、咀嚼肌神经 一侧三叉神经损伤可导致：同侧皮肤、眼、口、鼻粘膜一般感觉丧失；同侧咀嚼肌瘫痪（核下瘫），张口时下颌偏向患侧,说唱脸谱,蓝脸的多尔墩盗玉马 红脸的关公战长沙 黄脸的典韦 白脸的曹操 黑脸的张飞叫喳喳,紫色的天王托宝塔 绿色的魔鬼斗夜叉 金色的猴王 银色的妖怪 灰色的精灵笑哈哈,六、展神经 展神经核运动纤维。从延髓脑桥沟中部出脑海绵窦眶上裂眶外直肌,七、面神经,1、性质混合性 2、组成及行程 面神经核、上泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核延髓脑桥沟内耳门内耳道底面神经管茎乳孔穿腮腺面部,一）面神经管内分支 1、鼓索 鼓室岩鼓裂颞下窝 并入舌神经V （1）分布于舌前2/3味蕾 膝神经

16、节 （2）副交感纤维分泌 下颌N节 舌下腺 下颌下腺,2、岩大神经副交感 上泌涎核VII翼腭神经节泪腺、腭及鼻腔粘膜 3、镫骨肌神经,二）颅外分支 1、颞支额肌、眼轮匝肌 2、颧支眼轮匝肌及颧肌 3、颊支 口周围肌 4、下颌缘支下唇诸肌 5、颈支颈阔肌,1、翼腭神经节 位于 翼腭窝内，副交感性。 、下颌下神经节 位于舌神经下方，副 交感性。 、 膝神经节 位于面 神经管内，感觉性,与VII有关的神经节,面神经损伤 1、面神经管外损伤：主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧 2、面神经管内损伤：除出现上述症状外，还伴有患侧舌前2/3味觉障碍、下颌下腺和舌下腺等分泌障碍,面

17、神经功能记忆,孤单前味道 面部则表情 上泌颌泪液 耳后说三差,八）前庭蜗神经 特殊躯体感觉神经，由前庭神经和蜗神经组成内耳门内耳道内耳道底。 1、前庭神经 内耳的壶腹嵴、 椭圆囊斑和球 囊斑，传导位 置觉冲动。 2、蜗神经 内耳螺旋器， 传导听觉冲动,九、舌咽神经 疑核 下泌涎核 孤束核 三叉神经脊束核 延髓的侧面 颈静脉孔出颅腔 颈内AV间舌根。 （一）舌支舌后1/3 粘膜 和味蕾。 （二）咽支 与X、交感形成咽丛 （三）鼓室神经 与交感形成鼓室 丛，其终支为岩小神经 耳N节 腮腺 耳颞神经 V （四）颈动脉窦支,IX功能记忆,孤单后味道 耳后想三差 下泌腮腺液 动咽就怀疑,迷走神经,行程最

18、长，分布最广的脑神经 迷走神经背核、疑核、孤束核、三叉神经脊束核F(X)颈静脉孔伴颈总动脉及其分支颈根部 左主动脉弓前方左肺根后方食管前面前干食管裂孔胃前壁 右锁骨下动脉前方右肺根后方食管后面后干食管裂孔胃后壁,一）颈部的分支 1、喉上神经 颈内动脉内侧舌骨大角 内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜声门裂以上的喉粘膜、咽、会厌、舌根等 外支环甲肌 2、颈心支（分出减压神经） 3、耳支、咽支、脑膜支,二）胸部分支 1、喉返神经 左侧主动脉弓前方绕过主动脉弓 右侧锁骨下前方绕过锁骨下 上行至颈部气管食管沟甲状腺侧叶的深面环甲关节的后方喉终支为喉下神经 分布： 除环甲肌以外的所有喉肌 声门裂以下的喉粘膜 2、

19、支气管支和食管支：与交感神经共同组成肺丛和食管丛,三）腹部分支 迷走神经前干： （1）胃前支胃小弯前壁终支以“鸦爪”形分支幽门部前壁。 （2）肝支肝、胆 迷走神经后干 （3）胃后支胃小弯后壁终支以“鸦爪”形分支幽门部后壁 （4）腹腔支随血管分布于肝胆胰脾肾、结肠左曲以上的消化管,十一、副神经 -颈静脉孔出颅腔 -特殊内脏运动 -颅根：疑核，出颅后加入X，支配咽喉部肌。 -脊髓根：副神经核枕骨大孔出颅腔颈静脉孔支配胸锁乳突肌和斜方肌,十二、舌下神经 性质：躯体运动 舌下神经核延髓锥体外侧舌下神经管二腹肌后腹下缘下颌舌骨肌和舌骨肌之间 支配：所有的舌肌 损伤表现：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧,

20、舌下神经,附：舌的神经支配,舌前2/3的一般感觉V(下颌神经舌神经)三叉神经脊束核 舌前2/3的味觉VII(鼓索加入舌神经)孤束核 舌后1/3的一般感觉、味觉IX(舌支) 三叉神经脊束核 孤束核 舌肌运动 XII舌下神经核,附：唾液腺和泪腺的神经支配,泪腺：上泌涎核VII岩大神经翼腭神经节节后纤维加入泪腺神经 下颌下腺、舌下腺：上泌涎核VII鼓索下颌下神经节节后纤维 腮腺：下泌涎核IX鼓室神经岩小神经耳神经节节后纤维加入耳颞神经,神经系统区分简表,脑 中枢神经 脊髓 神经系统 脑神经 交感 N 周围神经 脊神经 内脏运动N 内脏神经 （ 植物神经） 副交感N 内脏感觉N,第三节 内脏神经,内脏

21、神经分布于脉管系、内脏、腺体和竖毛肌，分运动和感觉。 内脏运动神经与躯体运动神经的差别： 1、分布区域不同。 2、含纤维成分不同（交感、副交感）。 3、神经元数目不同，节前神经元，节后神经元 节前纤维 神经节 节后纤维链接 4、神经分布方式不同。 5、神经纤维的结构不同。 6、躯体运动神经一般受意志分配，内脏运动神经 则不受意志直接控制,一） 交感神经 1、中枢 （T1L3） 2、周围 （1）神经节 1）椎旁节链接 又称交感干神经节。 2）椎前节 位于脊柱前方：腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节、主动脉肾神经节，分别位于同名动脉的根部 （2）交感干 位于脊柱两旁，由椎旁节与节间支构成,3）交通支 交感干神 经节通过交通支与相应 的脊神经相连。交通支 分为白、灰交通支。 1）白交通支 发自T1 L3,是节前纤维，有三 个去向： 1 终止于相应的神经节； 2 上升或下降； 3 穿过椎旁节 椎前节。 2）灰交通支 是交感干神经节发出返回脊髓的节后纤维（无髓鞘）。节后