危机及灾难心理救援

1、危机及灾难心理救援,危机：某种非同寻常的威胁所灾难性事件所引发的精神紧张状态，包括自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本身被折磨等,创伤事件： 天灾 重大的疾病 人祸（暴力侵犯、性侵犯、情感虐待或忽视、被监禁并折磨、目睹他人犯罪、战争中的幸存者,导致的结果：3040没有出现明显心理症状 适应障碍：起病在事件发生或生活改变后1个月之内，一般不超过5个月 急性应激障碍（ASD） 发生于4周之内，至少持续2天,易受创伤事件影响者 以前有创伤生活事件 因为近期生病可能有危险的人 有严重压力和失落经验的人 丧失社会与心理支持系统的人 人格缺陷：如缺乏求助能力或社交技巧的人） 老人、孩子、精神疾病

2、患者,应激相关障碍（Stressrelated Disorders）的临床类型,临床类型1急性应激障碍（Acute Stress Disorders） 强烈恐惧、行为盲目、精神运动性兴奋 精神运动性抑制，甚至木僵 心因性抑郁状态 / 躁狂状态 症状短，一般持续数小时至1周，1个月内缓解，预后良好,急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis） 以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解 急性或亚急性起病，病程短暂，消除病因后症状迅速缓解,临床类型2创伤后应激（PostTraumatic Stress Disorders，PTSD） 反复体验创伤事件：如侵

3、入性的回忆和反复出现的噩梦，不能自主控制，易被“扳机点”重新唤起 保护性的反应：如回避与创伤相关的刺激，情感麻木，出现分离（解离）症状 高度警觉的症状：如惊跳反应和过度警觉,对创伤性经历的选择性遗忘 对未来失去信心。少数人会出现人格改变或者神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程 精神障碍延迟发生 情感麻木是PTSD的核心特征，有可能产生分离性障碍,急性PTSD:症状持续超过1个月，小于3个月 慢性PTSD:症状大于3个月 延迟PTSD：症状开始于创伤性事件发生6个月后,创伤后3个阶段的不同目标,1. 回避阶段：重建安全感 2.面对阶段：对失去事物的追忆与哀悼 3.适应

4、阶段：与正常生活再度发生联接的阶段 总体目标： 帮助受创者面对和回到当前的现实处境中来，削弱其对创伤的情感体验和反应 应认识到在治疗过程中，社会支持系统的积极作用,治疗初期目标,1.确保安全、生存和支持 询问他们需要什么 保持接触和倾听（不强迫交谈） 安慰、陪伴和关心 2.建立关系，持续利用各种线索进行评估 3.着重减轻焦虑症状，缓和其情绪痛苦 4.支持性的心理治疗对症状不严重者有效 5.不忽视药物治疗的必要性,危机事件后的干预（危机事件应激管理DEBRIEFING,事件已经过去 并非治疗 由受过专业培训的专业人士应用 小组会谈和讨论 减轻压力，改进恢复过程 不能解决所有问题，需要有跟进的治疗

5、措施 促进正常人对非正常事件的正常反应的恢复,危机事件应激管理的4个时段 即时 一两天后 一两周后 一两个月后,哀伤心理辅导,哀伤心理咨询是处理丧失的重要途径，协助当事人在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务，帮助或处理异常或复杂的哀伤反应,哀伤心理辅导,需要完成的心理任务 确认和理解丧失的真实性 表达、调整和控制悲伤 应对由于丧失带来的环境和社会性的改变 转移与丧失的客体的心理联系 修复内部和社会环境中的自我,哀伤心理咨询基本过程,澄清丧失的有关事实 建立良好咨询关系，提供表达哀伤的环境 表达因丧失导致的各种情绪感受 对丧失寻找情感平衡 探讨如何适应丧失后的社会环境 对自我的重

6、新探索，建立新的自我,哀伤咨询与治疗原则,协助当事人体认失落 帮助当事人界定并表达情感 帮助当事人在失去逝者的情况下活下去 将感情从逝者身上转移 允许事件去哀伤 持续的支持 检查防卫和适应方式 界定病态行为并转介,注意： 情绪表达的平衡，不能只有负性情绪，也要发觉正面的意义 注意焦点，只有哭泣是不够的，要了解哭泣的意义 不宜在哀伤时做重大决定 在重要节日时给予支持,创伤治疗师（救援者）的自我保护,替代性创伤 由于对生还者及其创伤材料的共情作用，治疗者所产生的内心经历的创伤过程 表征： 体能下降，缺乏动机，感到没有个人的时间 与他人交流不畅，亲密感的问题 情感迟钝 怀疑自己的职业选择 失去生活和职业的界限 感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题和当事人相比微不足道 失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗,创伤治