癃闭的诊查要点及辨证论治

1、癃闭,目的要求,掌握癃闭的诊查要点及辨证论治。 熟悉癃闭的概念、范围及病因病机。 了解癃闭的预防调护,一） 定义(definition) （二） 沿革(expound of Anuria in ancient TCM books) （三） 范畴（corresponding Western medicine diseases,一概述(general introduction,二病因病机（etiology and pathogenesis,病因(etiology) 病机(pathogenesis) 小结(conclusion,三诊查要点（diagnose and distinguish diagn

2、ose,一)诊断依据(gist of diagnose) (二)病证鉴别(distinguish diagnose) (三)相关检查（laboratory examination,四辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms,一）辨证要点（points of all analyzition of signs and symptoms） （二）治疗原则（principle of treatment） （三）分证论治（treatment of different syndrome,e

3、tiology 外因 外邪侵袭 饮食不节 内因 情志内伤 瘀浊内停 体虚久病,湿热侵袭 下注膀胱 膀胱气化不利 膀胱湿热证 饮食不节 湿热内生 脾气不升 清阳不升，浊阴不降 脾气不升证 邪热伤肺 肺热气壅 水液不能下输膀胱 癃 肺热壅盛证 热气下移膀胱 闭 久病体虚 肾元亏虚 命门火衰，气不化火 肾阳衰惫证 肾阴亏耗，水府枯竭 情志因素 肝郁气滞 三焦水液不行 肝郁气滞证 浊瘀结石肿块 尿路阻塞 浊瘀阻塞证,pathogenesis,conclusion 1、病位：主要在膀胱，但与肺、 脾、肝、肾密切相关。 2、病机总属膀胱气化不利。 3、病理属性有虚实之别,一）定义（definition）

4、指由于肾和膀胱气化失司而导致小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 癃：指小便点滴而出，排尿不畅。 闭：指小便闭塞，点滴全无,二）沿革(expound of Anuria in ancient TCM books,癃闭之名首见于内经。 汉代，淋癃不分，直至明代始将淋、癃分开论治。 唐代孙思邈最早有用葱管导尿的记载，王焘在外台秘要中记载了外治法如：盐炒烫熨脐下及隔姜灸神阕等。 元代朱丹溪 选用探吐法治疗 癃闭。 张景岳进一步提出了治疗癃闭 的外治法，如水银灌注法，药物 煎汤熏洗下体等方法,三）范畴（corresponding Western medicine disea

5、ses) 癃闭有两种情况： 尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全，一般预后较差，外治法效果不理想。 尿液形成正常，膀胱内有尿：引起尿道阻塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治法可能有效,诊断依据,1、病史及发病特点： 2、临床表现：排尿困难、尿量减少、排尿次数异常。 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱及以下尿路病变。无排尿感又无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，肾功能检查，B超，腹平片，膀胱镜，CT等,病证鉴别,与淋证相鉴别: 相同点：膀胱气化不利的表现 不同点：尿痛 尿量,病证鉴别,

6、与水肿相鉴别： 相同点：尿少 不同点：浮肿 水蓄膀胱之证,病证鉴别,与关格相鉴别： 相同点：尿少、闭塞不通 不同点：呕恶、瘙痒、抽搐等 水蓄膀胱之候,提请注意，与下列病理状态相鉴别： （1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少,相关检查,首先寻找尿潴留的原因：泌尿系B超，腹平片，前列腺癌特异抗体，CT，膀胱镜等 排除外科因素，寻找内科疾病：血生化，尿比重，血尿渗透压等,辨证要点,1、首辨虚实： 实：湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅 虚：脾气不升，肾阳不足 2、权衡轻重： “癃”转“闭”，病势由轻及重 “闭”转“癃”，病势由重

7、转轻,治疗原则,基本原则：通利,请注意以下几点,1、通利的广义含义： 实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道 通利 虚证：补脾肾，助气化 2、不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性。 3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的运用。 4、若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸等以急通小便,分 证 论 治,膀胱湿热证,症状：癃闭证候+湿热证候 小便量少或点滴不通，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便粘滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉数。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散加减,加减： 1、舌苔黄厚腻，加苍术、黄柏清泻下焦湿热。 2、心烦、口舌生疮，合用导赤散。 3、湿热久恋下

8、焦，灼伤肾阴，出现口干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌光红，用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝滋肾阴，清湿热,膀胱湿热证,肺热壅盛证,症状：癃闭证候+肺热证候 小便不畅或不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。 治法：清肺热，利水道 方药：清肺饮加减,加减： 1、热邪伤肺阴，出现干咳、潮热、舌红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。 2、心火亢旺，加导赤散。 3、大便不通，加大黄、杏仁宣肺通便。 4、表证未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。 5、车前子、石苇适合用于本证,肺热壅盛证,肝郁气滞证,症状：癃闭证候+肝气郁结证候 小便不通或通而不畅，平素情志抑郁，或烦躁易怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。

9、 治法：疏利气机，通利小便。 药方：沉香散加减,加减： 1、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝火。 2、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减,肝郁气滞证,浊瘀阻塞证,症状：癃闭证候+瘀血证候 小便点滴而下或尿细如线，甚则点滴不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 药方：代抵当丸加减,加减： 1、病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身以补养气血。 2、尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。 3、兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅根凉血活血止血。 4、肿瘤阻塞，当加抗癌药物。 5、小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香,浊瘀阻塞证,脾气不升证,

10、症状：癃闭证候+脾虚证候 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：升清降浊，化气利水 药方：补中益气汤合春泽汤加减,肾阳衰惫证,症状：癃闭证候+肾阳虚寒证候 小便不通或点滴不畅，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。 治法：温补肾阳，化气行水 药方：济生肾气丸加减,五、癃闭的其他疗法（other treatment,取嚏或探吐法 外敷法 针灸推拿法 流水诱导法 导尿法,六、预后( prevention,取决于： 病情的轻重 是否及时有效的治疗,七、预防与调护(prevention and look after,1、节饮食，调情志。 2、积极治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。 3、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作,小结,以小便量少、排尿困难为特征。 病机是膀胱气化功能失调，与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。 治疗原则为通利，治分虚实。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。 易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等病证,病案例举 程某，男，76岁，自觉排尿不尽之感，夜间小便次数增多10年余，有尿急，但临厕却排尿不畅，有时需按揉下腹方能有小便解出，伴见