增补叶酸知识讲座

1、彭,原,卫,生,院,主讲：韩婷婷,1,前,言,生一个健康聪明的孩子，是每个,家庭的最大愿望。对父母，对一个家,庭来说，谁不希望自己的未来宝宝聪,明可爱，健康成长呢,现在，虽然我们的生活条件和医,疗水平已经有了极大的改善，但是这,并不能完全表示我们所有美好善良的,愿望都可以实现。新生儿的出生缺陷,已经成为一个不可回避、不容轻视,的重要问题,2,定,义,出生缺陷,是指婴儿在出生时就出现的形态，结构和功,能的各种异常,神经管畸形,是指胎儿中枢神经发育畸形,常见临床表现为,无脑儿,脊柱裂、脑膜膨出、唇腭裂等,我国出生缺陷现状,3,卫生部计生司曾经,在,19992000,年期间,对全国,12,万多名出生

2、,儿进行调查，结果显,示，出生缺陷总的发,生率达到,13.07,其中无脑儿、开放性,脊柱裂、脑脊膜膨出,等神经管畸形，分别,居于出生缺陷的第一,三、九位,导致出生缺陷的原因,4,父母遗传性缺陷：基因，染色,体,长期服用化学药物,吸烟，喝酒，接触有害有毒物,质,叶酸等微量元素的缺乏,缺陷,原因,近年来由于孕妇在怀孕期间被动吸烟，导,致婴儿在出生时出现发育不良，甚至畸形,的病例不断出现。孕妇被动吸烟与主动吸,烟的后果一样，均可构成对胎儿的危害,增加出生缺陷之危险性,父母每天吸烟超过,20,支，其子女发生兔唇,心脏瓣膜病或尿道狭窄等先天性缺陷的,危险，比不吸烟父母所生的子女多将近,50,经过临床调查

3、显示：吸烟孕妇所生的低体,重儿是不吸烟妇女的,2,倍；吸烟孕产妇比不,吸烟孕妇较容易发生流产、早产和死胎等,孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合症。这种中毒,胎儿的典型特征是：体重低、心脏及四肢畸形、智,力低下等,研究者在孕妇肚子外面开动一个蜂鸣器，通过超声,波监测子宫里的胎儿。不饮酒孕妇的胎儿绝大多数,都会立即作出反应：伸展四肢、挺直后背、转动头,颈，然后回到原先的姿势。但是在饮酒的孕妇中,只有不到,1/3,的胎儿会作出上述反应，一般是懒洋,洋的敷衍一下，甚至根本没有反应,法国医学博士曾对,127,名有饮酒癖的妇女所,生的孩子进行观察，发现他们都有共向的,缺陷：单眼皮，即使双眼皮也不明显，鼻,子

4、扁平，内侧眼角眼皮外翻，脸蛋扁平且,窄小，鼻沟模糊，上嘴唇薄且紧，下巴短,这种受酒精毒害、面部发育不健全的孩,子约占饮酒母亲所生孩子的,1/3,解决方法,5,行之有效的预防方法,就是只要,准备结婚的女性在孕前孕中和哺乳期,约二十一个月的时间里,坚持增补叶,酸,例如：每天补充适量叶酸片，就,能够预防绝大部分婴儿神经管畸形的,产生，使无脑儿与先天性脊柱裂发生,率大大下降，约,80,什么是叶酸及叶酸的作,用,6,叶酸,Folic acid,维生素,B,复合体之,一，相当于蝶酰谷氨酸,pteroylglutamic,acid,PGA,，是科学家于,1941,年从菠菜叶,中提取纯化的，故而命名为叶酸,叶

5、酸为人体细胞生长和分裂所必须的,物质之一，是蛋白质和核酸合成的必需因,子，血红蛋白、红细胞、白细胞快速增生,氨基酸代谢、大脑中长链脂肪酸及核酸,的代谢等都少不了它，在人体内具有不可,或缺的作用，是人体的必需物质,孕妇缺乏叶酸会导致什么情况发,生,7,孕妇缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加,裂脑儿，无脑儿，脑膜膨出，脊柱裂，唇腭裂等先天性畸,形,孕妇为什么会叶酸缺乏,8,孕期妇女对叶酸的需求增大,据专家介绍，成年妇女每天需,摄入,100-200,微克的叶酸，而妊,娠期妇女上升为,600-800,微克,膳食结构及饮食习惯导致叶,酸缺乏,为什么孕妇要补充叶酸,据我国婚前育龄妇女血清抽样调查

6、发现，我国城市和农村,妇女缺乏叶酸者分别有,21,和,38,而孕妇由于摄入不足,胎儿需要量大、尿中排除量比平时多等原因更容易缺乏,叶酸,国内外循证医学证明，孕妇正确补充叶酸能预防绝大部分,神经管畸形儿的发生，使神经管畸形发生率下降约,70,文献报导，妊娠无脑儿及脊柱裂等神经管畸形的孕妇血清,叶酸水平低于正常妊娠的孕妇，孕妇低水平叶酸是妊娠神,经管畸形胎儿的独立危险因素,中国的神经管畸形儿占世界的,1/4,每年大,约出生,8-lO,万，是神经管畸形的高发区,这种严重的出生缺陷，严重影响了国民素,质，也给社会和家庭带来沉重的负担,叶酸对人体的重要营养作用早在,1948,年即已得到,证实，人类（或其

7、他动物）如缺乏叶酸可引起巨,红细胞性贫血以及白细胞减少症。此外，研究还,发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头,3,个月内,缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增,加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补,充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿,腭裂（兔唇）等先天性畸形,抗肿瘤作用,国外研究人员发现，叶酸可引起发癌细胞凋亡,对癌细胞的基因表达有一定影响，故属于一种,天然抗癌维生素,对婴幼儿的神经细胞与脑细胞发育有促进作用,国外研究表明，在,3,岁以下的婴儿食品中添加,叶酸，有助于促进其脑细胞生长，并有提高智力,的作用。美国食品与药物管理局,FDA,已批准,叶酸可添加于婴儿奶粉中作为一种

8、健康食品添加,剂,其他作用,国内外研究人员发现：叶酸可作为精神分裂症,病人的辅助治疗剂，它对此病有显著的缓解作用,此外，叶酸还可用于治疗慢性萎缩性胃炎、抑,制支气管鳞状转化以及防治因高同型半胱氨酸血,症引起的冠状动脉硬化症、心肌损伤与心肌梗塞,等,总而言之，叶酸成为继维生素,C,维生素,E,之,后国际市场上新崛起的一种保健维生素产品,加州大学伯克利分校的研究小组称，服用,叶酸补品以及常吃绿叶菜等富含叶酸食品,的男性较少出现精子异常的现象,这一发表于人类生殖,Human,Reproduction,期刊上的报告还称，摄入叶,酸较多的男性其精子中出现“非整倍体,即染色体缺少或增加的几率大大低於普,通

9、人,精子出现非整倍体可导致不孕，或有最高,达三分之一的概率导致流产，或导致新生,儿患有唐氏综合症及其他罕见的染色体疾,病,英国设菲尔德大学男性生育专家艾伦,佩西,说，良好的生活习惯、不抽烟、少喝酒,每天多吃新鲜的水果蔬菜可以提高精子质,量。形成精子的周期长达,3,个月，所以优生,优育需及早行动,近日，由中美科学家完成的“补充叶酸预防脑卒,中的疗效荟萃分析”，赢得国际权威机构“千名,医学家”的高度评价，被推荐为必读文章，评价,得分在最近半年的脑卒中研究论文中排名第一,这是迄今为止由中方科学家参与的心血管领域研,究成果获得该机构的最高评价,此项研究确认补充叶酸平均可降低脑卒中风险,18,一级预防应

10、用使脑卒中风险降低,25,服用,叶酸超过,3,年使脑卒中风险下降,29,美国和爱尔兰的科研人员一项联合研究结,果表明,怀孕妇女在孕期坚持服用叶酸,可预防胎儿早产。研究人员对近,40 000,名,孕妇的研究表明孕妇在孕前和孕期中,坚持服用叶酸补充剂其,2O,28,周胎儿早,产率可下降,70,研究人员称，叶酸可控制,孕妇某些基因机能失调，而早产正是由这,些变异基因导致的,急性淋巴细胞性白血病,ALL,是一种比较常见的儿,童癌症。英国柳叶刀杂志最近发表,hompsonIR,等人一项研究结果,以西澳洲,0,4,岁儿童为对象,经,8,年追踪，排除父母吸烟等不良生活方式、妊,娠期并发症、出生前后,X,线照

11、射、药物影响等因素,孕妇在妊娠期为了预防贫血服用了叶酸和铁剂,结果发现儿童出生后患,ALL,危险性与未服用者比,为,0,37,1,而仅服铁剂者为,0,75,1,仅服叶,酸者为,0,41,1,由此认为孕妇服叶酸具有预防,儿童患,ALL,的作用,调查表明,妊娠初期增补叶酸可减少先,心病患病率,51,患病率差异有显著性意,义。相对危险度,RR)0,4898,反映叶酸作,为保护因子在预防先心病中有中等强度的,关联关系,严重复杂先心病患病率，未,补组为增补组的,4,6,倍。综上所述妊娠初,期增补叶酸可明显减少先心病患病率，尤,其可减少危重复杂的先心病的发生,习惯性流产、胎停育,NTD,三组妇女血清,中叶

12、酸水平均低于对照组,P 0,05,其中,习惯性流产组血清叶酸含量降低更为显著,本文结果提示：血清叶酸水平低下与习惯,性流产、胎停育及,NTD,疾病的发生有关,选择我院及哈尔滨市其他医院门诊曾生育过神经,管畸形,NTD,患儿或有,NTD,家旅史的早孕患者,114,例,筛选出孕妇亚甲基四氢叶酸还原酶,MTHFR,基,因,C677T,突变者,57,例，我们选择,57,例生过,NTD,患,儿并古有,MTHFRC677T,突变的孕妇，在孕早期补充,足量的叶酸以促进,Hcy,的代谢,使这样一个,NTD,高发病的人群中无,NTD,患儿发生，有资料证明有,NTD,生育史孕妇再生育,NTD,患儿的比率约为,10

13、,治,疗结果显示叶酸在预防,MTHFR,基困突变孕妇的,NTD,发生过程中起显著预防作用,叶酸缺乏影响核酸代谢，尤其是胸腺嘧啶,核苷的合成，以致红细胞成熟受阻，同时,还可影响粒细胞及其他细胞如胃肠道黏膜,细胞等,临床上表现为巨幼细胞贫血及白细胞减少,症、舌炎及胃肠功能紊乱,在澳大利亚和新西兰围产医学第,4,次年会上,专家们表示，给孕妇补充叶酸不仅可降低,胎儿畸形的危险，还可能增加怀双胎的机,会,叶酸是,水溶性维生素,一般超出成人最低需要量,20,倍也不会引起中毒。凡超出血清与组织中和多,肽结合的量均从尿中排出。服用大剂量叶酸可能,产生的毒性作用有,1,干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作,2

14、,口服叶酸,350mg,可能影响锌的吸收，而导致锌,缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加,3,掩盖维生素,B12,缺乏的早期表现，而导致神经,系统受损害,孕妇如何正确补充叶酸,1,9,孕前：准妈妈最好在准备,怀孕的前,3,个月开始摄取小剂量,叶酸片,强调孕前,3,个月就要开始服,用小剂量叶酸片的目的是为使,妇女体内的叶酸维持在一定的,水平，以保证胚胎早期有一个,较好的叶酸营养状态，这样才,能保证怀孕初期的体内叶酸水,平,10,孕妇如何正确补充叶酸,2,孕前三个月：怀孕后前三个月补充小剂量叶酸片尤为重要,孕早期,3,6,周,是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。妊娠第,4,周末,胚胎就形成了原

15、始脑泡，这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影,响。因此怀孕后前三个月尤为重要,11,孕妇如何正确补充叶酸,3,孕中、后期：一定要持续补充小剂量叶片，不能间断,这是因为在孕中、后期，宝宝核酸的合成，胎盘组织及红细胞的增加使你,对叶酸的需要量大大增加。所以即使宝宝的神经管畸形不再发生，但孕中、后,期叶酸的缺乏仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生,12,孕妇如何正确补充叶酸,4,哺乳期：也应该服用小剂量叶酸片,这是因为叶酸有促进骨髓中幼细胞成熟的作用,人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细,胞减少症，对孕妇尤其重要,13,孕妇如何正确补充叶酸,5,不要用“叶酸片”代替“

16、小剂量叶酸增补剂,这是因为叶酸增补剂每片中仅含,0.4,毫克叶酸，是国家批准的惟一预,防药品。而市场上有一种供治疗贫血用的“叶酸片”，每片含叶酸,5,毫克,相当于小剂量叶酸片的,12.5,倍。孕妇服用这种大剂量的叶酸片尽管没,有明显的副作用，但超过了孕妇的生理需要量及增加了代谢的负担,大麦、米糠、小麦,胚芽、糙米等,黄豆、豆制品、核,桃、腰果、栗子,杏仁、松子等,动物的肝脏、肾脏,禽肉及蛋类，如,猪肝、鸡肉、牛肉,羊肉等,橘子、草莓、樱桃,香蕉、柠檬、桃子,李、杏、杨梅、海棠,酸枣、山楂、石榴,葡萄、猕猴桃、梨,胡桃等,菠菜、西红柿、胡萝卜,青菜、龙须菜、花椰菜,油菜、小白菜、扁、豆,荚,蘑菇等,14,富含叶酸的各种食