关于推进我国社区卫生服务发展的提案内容及办理复文

1、关于推进我国社区卫生服务发展的提案内容及办理复文摘要：全国政协十一届四次会议0174号提案内容及办理复文_全国政协十一届四次会议0174号提案内容2012-02-24案由：关于推进我国社区卫生服务发展的提案提案人：致公党中央审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同财政部办理主题词：卫生社区服务社区卫生服务机构是公共卫生和基本医疗服务的双重网底，是城市实行国家基本药物制度的重要载体。然而当前我国社区卫生服务存在着一系列现实问题，主要是：一、社会力量举办的社区卫生服务机构在我国居主体地位，由于前期投入及服务运行经费（包括房租、水电费、人工工资等）均由举办单位承担，且公共卫生服务项目不能收费或收费

2、低，经济负担较重，导致重医轻防，以营利求生存，社区卫生服务功能和公益性得不到保障。二、投入不足导致基础设施薄弱，以药养医和以医补防现象普遍存在。虽然国家补偿的基本公共卫生服务经费基本落实，但仍有部分省份配套经费尚未到位，市（州、地）、县一级更是少有社区卫生专项经费投入；很多社区卫生服务机构为了生存采用以药养医、以医补防的运行模式，不能真正有效发挥公共卫生服务体系的网底作用。三、目前我国许多省、市社区卫生服务机构中规范培养的全科医生、护士、公共卫生执业医师严重匮乏，人才结构与社区卫生服务职能要求不符合，现有医防人员总体素质和服务水平普遍不高，难以保证履行社区卫生服务的职能。四、运行机制建设缓慢，

3、社区卫生服务发展受限。首先，社区卫生服务首诊和双向转诊的运行机制不健全，没有和三级医院之间形成大病转送的绿色通道，群众对首诊和双向转诊认可度偏低。其次，目前大多数社区医院都不在医保行列，导致享有医保的病人不能在社区医院看病。再次，我国社区卫生服务目前尚无运行管理规范，在居民的健康服务与咨询方面工作不到位，缺乏绩效考核评估机制和有效的群众参与机制。为推进我国社区卫生服务的健康发展，我们建议：一、以政府为主体，多形式加强社区卫生服务体系建设。按照国家规范化建设要求（每个街道或每3万10万居民设1所社区卫生服务中心），采取转制、新建和联办等形式加强网络体系建设。一是将目前发展欠佳的地方医院转制为社区

4、卫生服务中心，并下设站，实行一体化管理；二是在现无社区卫生服务中心的地区采用新建的形式，按卫生部城市社区卫生服务中心（站）基本标准规范化建设，政府在用地、区位划定等方面给予优惠政策；三是鼓励社会力量举办社区卫生服务机构，给予与政府所办机构同等的优惠政策，同时提供业务指导及实施监督管理。二、保障经费投入，促进社区医院完善功能。国家相关部门应督促各省、市落实基本公共卫生服务地方配套资金，该经费应纳入省、市（州、地）、县（市、区）三级财政预算；我国各省、市应参考国家对社区卫生服务机构规范化建设要求，结合各地实际制定社区卫生服务机构规范化建设计划并分期落实建设经费；增加社区卫生服务机构基本设施建设经费

5、、日常工作运转经费及人员工资等投入，为完善功能提供基础保障。三、有针对性地调整人才培养模式，促进功能完善。加快发展全科医学，在高等医学教育中培养正规化的、合格的全科医师骨干队伍；加强对各类社区卫生服务人员的在职岗位培训；制定相应的优惠政策，鼓励医学院校的优秀大学毕业生到社区卫生服务机构工作；引导大中型医疗机构退休的中高级医务人员到社区卫生服务机构服务；公立医院选派医疗专家定期到受援社区卫生服务中心坐诊、巡诊，对疑难疾病进行会诊。同时建议大幅提高社区医务工作者待遇。国外社区医生相当于专科医院主治医生或副高级职称医生水平，国内社区医生待遇远远低于此水准，甚至不及当地平均工资。新的社区医疗机制实施后

6、，收入甚至进一步减少，造成人员流失，这种状况如不改善，将难以从根本上改变社区医疗落后的状态。四、加强运行机制建设，促进社区卫生服务发展。一是探索建立社区首诊和双向转诊的配套政策，建立公立医院和社区医院长期定点协作关系，大型公立医院可以在医务人员和医疗设备等方面给予有协作关系的社区医院支持，逐步提高居民对社区卫生服务机构的认可度。二是尝试实行“政府主管”、“院办院管”和“专业监管”相结合的“三管齐下”的管理模式，规范社区卫生服务管理。即卫生行政部门负责社区卫生服务机构的规划、战略决策和执法监管（政府主管），医院作为法人机构举办社区卫生服务机构，实施一体化管理（院办院管），各地三级疾病预防控制中心

7、、妇幼保健院、慢性病防治院等预防保健机构负责公共卫生服务的专业指导和监管。三是建立监管体系。建立“承诺披露分析发布奖惩”五位一体的综合监管体系，社区卫生服务机构制定“优质服务承诺”，每年年底对所做承诺进行自评，结果在社区进行披露，各地各级卫生行政部门对各社区卫生服务机构实行“投入产出”绩效考核评估，将分析结果对外发布并接受公众民主监督，根据绩效实施奖惩。对其他医疗机构包括公立医院或非营利民营医院举办社区医疗的，政府应把相应的社区医疗建设与运营费用划拨给承担机构，并予以考核。五、加强社区保健服务功能。社区医院可以在节假日和晚上时间开展各类培训班和讲座，在饮食指导、健康咨询、常见病预防等方面对居民

8、进行专门性指导。针对不同人群进行专门性指导，可以性别、年龄、是否患某种常见病（如胃病，高血压等）等作为划分标准。六、加大社区卫生服务工作的宣传力度，提高社区群众的思想认识。居民对于“新医改”政策的了解程度是社区医疗服务体系完善过程的一个重要影响因素，而居民获取政策相关知识的渠道有限，政策出台后要加强宣传，拓宽宣传渠道。同时可以考虑利用高校资源，动员学生进入社区开展宣传活动。0174号提案复文2012-02-24中华人民共和国卫生部2011年9月19日以卫提函2011628号文函复：致公党中央：贵党提出的关于推进我国社区卫生服务发展的提案收悉。经商财政部，现答复如下：一、关于坚持政府主导、多种形

9、式健全社区卫生服务体系的问题2006年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见(国发200610号)明确提出，社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立。现有卫生资源不足的，按照平等、竞争、择优的原则鼓励社会力量积极参与社区卫生体系建设，逐步健全社区卫生服务体系。20092010年中央财政投入41亿元，支持2382个社区卫生服务中心建设。截至2010年全国设置社区卫生服务中心6903个，社区卫生服务站2.58万个，其中政府及其所属事业单位举办社区卫生服务中心约占85.5，政府办社区卫生服务站约占48.

10、3。下一步将进一步强化政府责任，通过新建、改建等多种形式，力争使每个街道至少有一所政府举办的社区卫生服务中心，同时发挥好社区卫生服务站对中心的补充作用。二、关于社区卫生经费保障的问题2010年国务院办公厅印发关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见(国办发201062号)，对建立健全基层医疗卫生机构稳定的多渠道补偿机制提出了明确的要求：一是落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助，按规定落实基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费。二是调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围。将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费(一般为10元左右)，在不增加群众现有

11、负担的前提下，合理确定医保支付比例。三是逐步提高基本公共卫生服务人均经费标准，使基层医疗卫生机构通过提供基本公共卫生服务获得补偿。四是对通过落实政府专项补助和调整收费项目后，基层医疗卫生机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出的差额部分，由同级政府在预算中足额安排，以保障社区卫生服务机构正常运转，促进社区卫生服务功能不断完善。三、关于调整人才培养模式的问题为加快全科医师培养，2010年发展改革委、卫生部等6部门联合印发了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划(以下简称规划)，要求在3年内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有12名全科医生，每个乡镇卫生院有1名全科医生。要求各地开展多种

12、途径培训，包括规范化培训、转岗培训、岗位培训等。2010年起中央财政安排专项支持中西部地区基层医疗卫生机构开展全科医生转岗培训，2010年按人均8000元安排8720万元支持1万人转岗培训，2011年补助标准提高到人均1万元。2011年7月国务院印发关于建立全科医生制度的指导意见(国发201123号)，对全科医生的培养、培训、执业、激励等方面提出了要求，将进一步推动我国全科医生培养制度建设，逐步建立起具有中国特色的全科医生制度。为吸引优秀人才到社区卫生服务机构工作，提高社区卫生服务质量，规划提出，对志愿到中西部地区和艰苦边远地区县以下的农村基层医疗卫生机构工作并连续服务三年以上的，根据高校隶属

13、关系实施相应的学费和助学贷款代偿，给予解决县(市)城镇户口，并帮助解决配偶就业和子女就学问题；对到艰苦边远地区、国家扶贫开发工作重点县以及乡(含乡)以下的，实行工资倾斜政策；对经过规范化培训合格的，到城市社区卫生服务机构工作可优先解决城市户口；对优秀的专业技术人才到基层卫生机构工作，可以按照有关规定申请设置特设岗位。为提高社区卫生人员待遇，2009年人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合印发了关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见(人社部发2009182号)，决定从2009年10月1日起率先在公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，绩效工资水平按照与当地事业单位工作人员

14、平均工资水平相衔接的原则核定。各地区普遍加大了对社区卫生服务机构的财政投入力度，同时深化人事分配制度改革，强化绩效考核，鼓励多劳多得，优劳优酬，调动医务人员积极性。下一步我部将会同有关部门认真总结各地经验，逐步提高社区医务人员待遇。四、关于加强社区卫生服务机构管理的问题为推进社区首诊，促进双向转诊，加强社区卫生服务与医院之间的分工协作，我部在深化医药卫生体制改革和推进公立医院改革中，积极探索社区卫生服务机构与公立医院合作的长效机制。目前正在研究制订关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制的指导意见，要求在坚持各自功能定位的基础上，按照层级支援、就近安排的原则，鼓励社区卫生服务机构和公

15、立医院开展多种形式的合作，充分发挥公立医院在人才、技术、设备、管理等方面的优势，加强公立医院对社区卫生服务机构的支持和指导，探索完善促进分工协作的长效机制和保障政策。各地普遍开展了公立医院与社区卫生服务的分工协作试点。社区卫生服务机构与医院合作形式可以根据各地不同情况采取多种方式。贵党提出的“政府主管”、“院办院管”、“专业监督”的“三管齐下”管理模式，我们在今后的工作中将予以研究。2011年我部印发了社区卫生服务机构绩效考核办法(试行)，对社区卫生服务机构管理、业务等方面进行定期考核，考核结果与机构补偿、人事聘用、个人奖惩等制度相挂钩，以促进社区卫生服务机构的规范管理。为加强对社区卫生服务机

16、构的监督，我部要求社区卫生服务机构主动公开相关信息，接受群众和社会监督，并将机构信息公开、医务人员医德医风建设列入社区卫生服务机构绩效考核指标体系。贵党提出的“承诺披露分析发布奖惩”五位一体的综合监管体系值得借鉴，我们将在下一步推进社区卫生服务机构绩效考核工作中予以考虑。五、关于加强社区卫生健康管理的问题2006年国务院印发关于城市社区卫生服务发展的指导意见(国发200610号)，对社区卫生服务功能作了明确规定：社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。2009年深化医药卫生体制改革提出促进基本公共卫生服务逐步均等化，确定了9类国家基本公共卫生服务项目。包括为居民建立健康档案，开展健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健，针对高血压、糖尿病的高危因素进行早期预防、早期发现、早期干预，对确诊的病人进行定期随访管理等。2011年国家将基本公共服务补助标准从人均15元提高到25元，服务项目增加到10类41项，将进一步强化社区公共卫生服务职能，逐步增强社区健康管理服务能力，提高人群健康