鼻饲教学查房

1、护理教学查房,神经外科重症病人鼻饲饮食的护理 重9床 动脉瘤术后,查房目的,掌握重症病人鼻饲饮食的目的、操作流程及注意事项 了解重症病人肠内营养的主要并发症的观察和处理要点,介绍病史,鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法,方法,目的,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要,目的,分类：鼻饲 鼻胃管、鼻肠管 造瘘术 胃造瘘、空肠造瘘 营养方式：滴注 推注 营养液类型： 自制品 成品,方法,适应症,适应症,适应症,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 4. 环境准备,鼻饲治疗盘,准 备,核对

2、：医嘱、床号、姓名、饮食要求（种类、量） 病人评估： （1）生理方面：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难， 食欲和进食方式，活动能力，营养状态，鼻饲原因。 （2）心理状态：有无焦虑、紧张或忧郁反应，对鼻 饲的认识与合作程度。 （3）健康知识：对饮食与营养及插胃管知识的了解 程度,治疗盘（内铺治疗巾） 治疗巾/餐巾1块 棉签1包 胃管胶布1卷 50ml注射器1副 血管钳1把 压舌板 1支 听诊器1副 碗盘1个 温开水适量 鼻饲液200ml 纱布数块 漱口/口腔护理用物1套,环境准备：是否符合病人进食要求，病室 内有无未处理的便盆或其它脏 物,1. 核对解释 5. 温水冲管 2. 安置卧位 6. 灌注食

3、物 3. 验证胃管 7. 反折固定 4. 评估残余 8. 整理记录,操作步骤,确保鼻胃管位置正确,传统床边监测鼻胃管的方法简便易行 传统方法可靠吗,如果潴留量200ml，可维持原速度； 如果残留量200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度,1. 核对解释 5. 温水冲管 2. 安置卧位 6. 灌注食物 3. 验证胃管 7. 反折固定 4. 评估残余 8. 整理记录,体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，

4、以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷,注意事项,留置时间 口腔护理：不经口腔饮食，容易发生感染、加强口腔护理、每日2次。选择合适的护理液。 鼻饲前翻身拍背、预防坠积性肺炎、压疮的发生,注意事项,反流 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留 代谢并发症：脱水、血糖异常、电解质紊乱,并发症,上消化道出血： 原因：丘脑脑干及自主神经功能障碍，因急性溃疡导致消化道出血 预防和处理：每次鼻饲前抽吸检查胃内容物颜色，及时发现。 通知医生给予相应药物治疗 观察病人生命体征及病情变化 出血量不大时可继续鼻饲，若出血量大时立即禁食并胃肠减压,并发症,腹泻,原因： 灌注过

5、多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻 灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起的感染性腹泻 流质温度过低、刺激肠蠕动加快引起腹泻 流质内含有脂肪过多引起腹泻 护理 执行无菌操作规程 控制营养液推注速度 保持营养液合适的温度 观察记录粪便性质色量，留取标本送检评估腹泻原因,并发症,高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖,并发症,脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常

6、监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量,并发症,误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。 脱管、堵管,并发症,问题,1鼻饲时一次量应（ ）毫升，间隔不少于（ ）小时。 2.鼻饲液的温度：（ ）摄氏度，灌注前应先试温。 3.鼻饲液放置时间（ ）小时未用完应冷藏，应（ ）小时内用完。 4.鼻饲管插入长度:具体长度: 成人大约为（ ）cm； 婴幼儿大约（ ）cm。 5.选择题：昏迷患者插入会厌部时（ ）cm抬高头部，以加大咽部的弧度。 A、11cm B、13cm C、15cm D、17cm 6.鼻饲术适应症：（ ） A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者； B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者； C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者； D、以上都是； 7.问答题：证实鼻饲管