复杂腹主动脉瘤腔内治疗

1、复杂腹主动脉瘤腔内治疗,汇报的内容,1、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗 的预后； 2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理,一、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗的预后,病例,男，51岁。 发现腹部包块1个月。 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血”住院时发现“高血压”病,体格检查,查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+），可闻及收缩期血管杂音,CTA（1,腹主动脉瘤最大直径：4.5cm。 右髂总动脉瘤最大直径：4.7cm,D

2、SA,诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤， 先天性血管畸形,DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，侧支动脉异常丰富,DSA侧支动脉类似肿瘤供血动脉,首先栓塞右髂内动脉,从左侧股动脉入路 支架主体：先健Ankura 24-110mm,问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择,选择：14-14-100mm髂分支，定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉。 远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径12.5mm （2）当时现场只有14-16-100mm的髂支带膜支架,台上倒置支架，装回输送系统内,问 题,主体支架 oversive 比例？-与正常的腹主动脉瘤腔内修复的oversiv

3、e比较有何不同,随访结果,1、术后6个月随访发现内漏，支架主体向下移位。 2. 再次置入Cuff ：24-60mm,二、动脉瘤颈弯曲严重,腔内治疗中瘤颈严重成角的定义,一般将近端动脉瘤颈角度60 定义为严重成角。 腔内治疗的适应症选择在60 -90 ， 90建议开腹治疗。 Perdikides T,Georgiadis GS,Avgerinos ED, et al. TheAorfixstent-grafttotreatinfrarenalabdominal aortic aneurysmswithangulatednecksand/ortortuousiliac arteries:midte

4、rmresults. J Endovasc Ther.2009 Oct;16(5):567-76,EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60）和非严重组，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关。 Hobo R,Kievit J,Leurs LJ, et al. Influenceofsevereinfrarenalaorticneckangulationoncomplicationsat theproximalneckfollowingendovasc

5、ularAAArepair: aEUROSTARstudy. J Endovasc Ther.2007 Feb;14(1):1-11,病例1,1、患者女性，81岁。主因“发现腹部搏动性包快2年”门诊以“腹主动脉瘤、胆囊占位病变”收住。 2、动脉瘤最大直径：6.0cm ； 3、既往：高血压病史20年，老年性慢性支气管炎15年、2型糖尿病14年,不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求,局部麻醉下完成,术后6个月随访,病例2 瘤颈严重成角,入

6、路血管严重狭窄、迂曲、钙化-扩张器扩张入路,3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形,通过留置的导管进行瘤腔内弹簧圈栓塞,Sinus 34-80mm支架,三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理,髂内动脉重建的意义,累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有3-5%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。 Donas KP,Torsello G,Pitoulias GA, et al. Surgicalversusendovascularrepairbyiliacbranchdeviceofaneurysmsinvolvingtheiliacbifurcation. J Vasc S

7、urg.2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26,髂内动脉重建,适应症： 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干 重建方式-根据病人情况 腔内髂分支支架-好的选择 腹膜外旁路重建,病例 1,男，59， 腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉 要求保留性功能,双髂动脉瘤均侵及髂内动脉,腹膜外入路双侧髂外-髂内动脉旁路,2周后行EVAR,术后8个月： 性功能恢复好,病例2,1、患者女性，61岁。主因“发现腹部搏动性包块2年”门诊以“腹主动脉瘤”收住。 2、动脉瘤最大直径：5.6cm ； 3、既往：高血压病史20年，2型糖尿病16年,腔内治疗难点： 1、近动脉瘤颈严重弯曲 2、双侧髂内动脉受累，但目前通畅，需重建。 选择腔内治疗的理由： 1、61岁老年