结核菌素试验ppt课件

1、成都市公卫中心 付 莉 主任护师,结核菌素试验使用指导,结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD,Company Logo,内容提要,TB-PPD 概述,旧结核菌素 OT,从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分,结核菌素种类,结核菌素纯蛋白衍生物TB-PPD,更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应 菌株培养灭菌 滤过浓缩盐析 脱盐干燥 保存分装 拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用,结核菌素作用范围,肺结核患者密切 接触者筛查,菌阴肺结核、肺外结核的辅助诊断,卡介苗接种后机体 免

2、疫反应的检测,特殊人群的健康体检,结核分枝杆菌感染率调查,卡介苗接种对象的选择,TST原理基于型变态反应（迟发型超敏反应） 用来检测机体有无感染结核杆菌,结核菌素试验发生机制,TB-PPD临床安全性良好,TB-PPD 皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72 h 内消失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良反应少,张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究J.当代医学,2014,20(29):115-116,结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD,使用的本品为每1ml含50IU结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀

3、释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。 用量：每支1ml； 每1人次用剂量为0.1ml （含5IU TB-PPD,TB-PPD 操作,结核菌素试验操作前准备,结核菌素试验中操作,使用方法,1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1g）TB-PPD； 孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干后，皮内注射； 注射时针口向上，平刺入皮内，不可过深； 注射后48-72小时后检查反应情况,皮内注射,把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织,2、用75%酒精消毒皮肤,1、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常用上臂三角肌下缘，局部

4、麻醉则选择麻醉处,3、排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈5刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤的手固定针栓，注入药液，使局部形成皮丘,4、注入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部,平均直径=(横径+纵径)/2,测量应以硬结的横径及纵径 的mm数记录之,结果判定,如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记,红晕,硬结,PPD试验结果记录,首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬

5、结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“1618,水泡,结果及影响因素,结果分析,联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值,接种卡介苗与自然感染阳性反应区别,自然感染,接种卡介苗,Industry Force,反应区别,硬结直径,硬结颜色,硬结质地,阳性反应持续时间,阳性反应的变化,多为5-9mm,浅红,较软，边缘不整,较短，2-3天即消失,有较明显的逐年减弱倾向,多位10-15mm,深红,较硬，边缘清楚,较长，可达7-10天以上,较短时间内，反应无减弱，可持续若干年，甚至终身,结核菌素影响因素,影响结果减弱的个体因素,注射和查验反应的影响,结核菌素试剂影响

6、,人体皮肤试验中，有许多因素会削弱皮肤试验的反应强度，故结果判断时要引起注意,结核菌素影响因素,微生物感染 病毒感染、细菌感染、霉菌感染,活病毒疫苗预防接种 麻疹、脊髓灰质炎,代谢紊乱 慢性肾炎、营养不良,淋巴系统疾病 淋巴瘤、结节病,应激状态 外科手术、烧伤、精神病人等,试剂生产质量的保证 稀释剂量、避免污染,冷藏和运输符合条件 2-8，避光，避免化学变性,抗原注入剂量不足 误注皮下或肌肉 注射器和针头空气进入 日光照射 直接阳光照射10分钟，效能减少80,试剂开瓶时间过长，试剂吸入针管后放置时间过长,查验反应与记录错误,药物 皮质激素、免疫抑制剂,年龄 新生儿、老年人,使用注意事项,标准化

7、规范使用PPD是准确诊断的基础。 注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。 安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 安瓿开启后在半小时内使用。 本品储存条件：2-8，避光存储 注射部位保持清洁，防止沾水 药液漏出或刺入过深时，应离开原部位再注射（可换只手,禁忌】 患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用,注意,不良反应,全身不良反应及处理,晕厥极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一般在注射后610分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣和腰带，保持安静，通风，注意保暖，待稍好转时可喝些开水或

8、糖水。一般不需特殊处理，短时间即可恢复正常（与过敏性休克区别）。常见于学龄儿童，女性为主。 过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。 发热首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗，并做观察，直到发热改善,局部不良反应及处理,结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。 水疱 保持局部清洁、干燥，避免抓挠(小水泡：选用不含酒精的碘伏局部消毒、 大水泡：可用无菌注射器将水泡内渗出液抽出，再次局部消毒) 溃疡或坏死 保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%),并覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经12周破溃处皮肤可愈合。 淋巴管炎 患者限制活动，早期可采取热敷，缓解症状,小结,TB-PPD使用便捷，不受外界环境限制，皮内注射； TB-PPD不良反应较为罕见，一般为一过性不良反应； 安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。（需要特别强调，安瓿只有在2-8下避光保存才可以保证