脑脊膜血管脑脊液内分泌

1、第二十章脑和脊髓被膜、血管及脑脊液循环,系统解剖学P423435,第一节 脑和脊髓的被膜,系统解剖学P423435,硬膜 dura mater 蛛网膜 arachnoid mater 软膜 pia mater,脑、脊髓被膜,硬膜 蛛网膜 软膜 间隙,脊髓,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,硬脊膜外隙 硬脊膜下隙 脊髓蛛网膜下隙,硬脑膜外隙 硬脑膜下隙 脑蛛网膜下隙,脑,硬脑膜,脑蛛网膜,软脑膜,脊髓被膜和间隙,1,一、脊 髓 的 被 膜,硬脊膜外隙 extradural space,硬脊膜外隙 extradural space,位置：为硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。 内容：含有脊神经根、椎内静脉

2、丛、动脉、淋巴管和脂肪等，呈负压。 临床应用：进行硬膜外麻醉，可将麻醉药注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导,Clinical Notes,终池terminal cistern的位置与临床意义,解剖学基础 临床意义 腰穿的定位 穿过的层次,在第3、4或4、5腰椎之间进行蛛网膜下隙穿刺，可获取脑脊液，测蛛网膜下隙压力，行蛛网膜下隙麻醉,两侧髂结节连线通过第4腰椎棘突,皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜外隙硬脊膜硬脊膜下隙蛛网膜终池,从第2腰至第2骶椎之间蛛网膜下腔扩大形成终池，内有马尾、终丝和脑脊液，无脊髓（成人脊髓末端在第1腰椎下缘水平，新生儿在第3腰椎水平）,2)脑的被膜,硬脑膜

3、脑蛛网膜 软脑膜 硬脑膜外隙 硬脑膜下隙 蛛网膜下隙 蛛网膜下池 蛛网膜粒,二、脑 的 被 膜,构成 与颅盖、颅底的关系及临床意义 形成的特殊结构,硬脑膜,脑膜的血管,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,蛛网膜下隙出血,硬脑膜与颅底骨结合紧密，在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔周围与硬脊膜相延续。在颅底骨折时易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，导致脑脊液外漏或和脑神经撕裂。如：颅前窝骨折时，出现脑脊液鼻漏，嗅丝撕裂伤产生嗅觉障碍,硬 脑 膜,大脑镰 、小脑幕 （小脑幕切迹、小脑幕裂孔、小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝）、小脑镰 、鞍膈、隔孔,小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝,小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝：当小脑幕上

4、部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚，大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹,Superior sagittal sinus,inferior petrosal sinus,inferior sagittal sinus,confluence of sinus,transverse sinus,cavernous sinus,sigmoid sinus,硬脑膜窦 dural sinuses,straight sinus,superior petrosal sinus,海绵窦,下矢状窦,上矢状窦,乙状窦,直

5、窦,窦汇,横窦,岩上窦,岩下窦,硬脑膜窦,位置 相通 与颈内动脉、脑神经的关系,海绵窦,Internal carotid,蛛网膜、蛛网膜粒、软脑膜,硬脑膜窦内的血液流向,上矢状窦,窦汇,海绵窦,横窦,乙状窦,岩上窦,岩下窦,下矢状窦,直窦,颈内静脉,第二节 脑和脊髓的血管,系统解剖学P4237433,一、 脑的血管,颈内动脉,椎动脉,1.脑的动脉,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,眼动脉ophthalmic artery: 起自颈内动脉，伴视神经穿视神经管入眶,眼动脉,颈内动脉的脑部,视神经,颈内动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑

6、皮质及其皮质下的髓质。 中央支：营养基底核、内囊和间脑,大脑前动脉,大脑前动脉,大脑前动脉The anterior cerebral artery,皮质支：营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，包括中央旁小叶和中央前、后回最上部）； 中央支：穿前穿质，营养尾状核、豆状核前部和内囊前肢,大脑中动脉,大脑中动脉The middle cerebral artery,分支：分为中央支和皮质支。 供血范围： 皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。 中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部,临床

7、意义： 大脑中动脉远侧部阻塞，将导致皮质支营养区神经功能障碍：中央前回下2/3受损病灶对侧上肢肌硬瘫，面神经和舌下神经核上瘫；中央后回下2/3受损病灶对侧半身躯体（除下肢外）感觉障碍；左额中回后部受损出现失写症；左额下回后部受损出现运动性失语症；左颞上回后部受损出现感觉性失语症；角回受损出现失读症。 中央支阻塞或出血，将出现三偏综合征：损伤丘脑中央辐射对侧半身躯体感觉障碍（偏身感觉障碍）；损伤皮质核束对侧面神经核上瘫（对侧眼裂以下面肌瘫痪）和舌下神经核上瘫（对侧舌肌瘫痪）；损伤皮质脊髓束对侧上、下肢肌痉挛性瘫痪；损伤视辐射双眼视野对侧同向性偏盲,大脑中动脉,内囊的血供,内囊的血供,内囊前肢：大

8、脑前动脉 内囊膝：大脑中动脉 内囊后肢前部：大脑中动脉 内囊后肢后下部：脉络膜前动脉,椎-基底动脉的分支,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,大脑后动脉,大脑后动脉的分布区,大脑后动脉：大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，使大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹。P458,小脑下后动脉:供应小脑下面后部、延髓后外侧部、第四脑室脉络丛。特点为行程长而弯曲，易发生栓塞。小脑下后动脉阻塞，出现同侧面部浅感觉障碍，对侧躯体浅感觉障碍（

9、交叉性麻痹）和小脑共济失调等,颈内动脉系：分布于大脑前2/3和部分间脑椎-基底动脉系：分布于大脑后1/3、部分间脑、脑干和小脑,大脑动脉环,大脑前动脉,前交通动脉,后交通动脉,大脑后动脉,颈内动脉,位置 组成 意义,基底动脉环 circle of Willis,位置：位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围， 组成：左右大脑前动脉起始段、前交通动脉、左右颈内动脉末端、左右后交通动脉和左右大脑后动脉。 意义：作为一种代偿的潜在装置。当大脑动脉环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过此环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。P458,2.脑的静脉 大脑外静脉 extern

10、al cerebral vein,大脑内静脉和大脑大静脉及其属支,二、脊髓的血管,脊髓前动脉 脊髓后动脉 节段性动脉的脊支 椎动脉 颈升动脉 肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉 骶外侧动脉 危险区,1.脊髓的动脉,脊髓内部的动脉分布,2,脊髓的静脉,第三节 脑脊液及其循环,系统解剖学P433435,1. 脑室系统的组成、位置和相通,产生 循环途径 功能,2. 脑脊液(CSF) cerebral spinal fluid,脑脊液的产生、循环途径,左、右侧脑室脉络丛产生脑脊液左、右侧脑室左、右室间孔第三脑室+第三脑室脉络丛产生脑脊液大脑水管第四脑室+第四脑室脉络丛产生脑脊液 左、右外侧孔和正中孔蛛网膜下

11、隙蛛网膜粒上矢状窦,3. 硬脑膜窦与脑血液循环、脑脊液循环的关系,大脑外侧面内侧面,大脑深部髓质、基底核、间脑、脉络丛,大脑下静脉,大脑上静脉,大脑中静脉,上矢状窦,窦汇,海绵窦,横窦,乙状窦,岩上窦,岩下窦,下矢状窦,直窦,颈内静脉,大脑内静脉,大脑大静脉,侧脑室脉络丛产生脑脊液,侧脑室,室间孔,第三脑室,第三脑室脉络丛产生脑脊液,中脑水管,第四脑室脉络丛产生脑脊液,第四脑室,左、右外侧孔和正中孔,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,第二十一章 内分泌系统,系统解剖学P436441,内分泌系统概述,内分泌系统endocrine system：是神经系统以外的一个重要的调节系统，它将体液性信息物质传递到全身

12、各靶细胞，参与调节机体各器官的新陈代谢、生长发育和生殖等活动，保持机体内环境的平衡和稳定。分为弥散神经内分泌系统和固有内分泌系统组成。 弥散神经内分泌系统：中枢部：包括下丘脑-垂体和松果体细胞；周围部：包括分散在胃肠道、肺、脑、肝、心肌、泌尿生殖道、血管、血液等处散在的内分泌细胞。 固有内分泌系统：是由无导管腺组成的固有内分泌器官构成，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等。其结构特点为体积较小，血液供应丰富，无导管，分泌物毛细血管壁或血窦的壁血液循环靶器官。可分泌激素hormone（量少，作用缓慢有特异性,1.垂体,1. 垂体 hypophysis,下丘脑与垂体的联系

13、： 下丘脑神经元轴突垂体后叶；例如：室旁核和视上核神经元催产素、加压素室旁垂体束、视上垂体束垂体后叶垂体毛细血管垂体静脉硬脑膜静脉窦,下丘脑神经元轴突正中隆起垂体门脉垂体前叶。例如：结节核促激素释放激素或抑制激素结节垂体束或结节漏斗束正中隆起垂体门脉垂体前叶，控制其分泌活动,2. 甲状腺 thyroid gland,3.甲状旁腺 parathyroid gland,4.肾上腺suprarenal gland,4. 肾上腺 suprarenal gland,5.松果体,松果体,5.松果体pineal body,松果体,在鱼类、两栖类以及某些爬行动物，松果体是光感受器或称顶眼，含有类似视网膜的锥状细胞。 在哺乳动物，松果体是内分泌腺，粉红色梨形器官。 松果体细胞内的多肽激素与神经-松果体蛋白形成的复合物，通过胞吐作用释放，激素与载体分离，钙与载体结合形成钙-载体蛋白复合物，并围绕胞吐碎片形成同心