导管相关血流感染预防与控制ppt课件

1、导管相关血流感染预防与控制,导管相关血流感染概述及感染危险因素,导管相关血流感染预防与控制,主要内容,导管相关血流感染诊断,一、导管相关血流感染概述及感染危险因素,六种最常用的中心静脉置管途径,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 贵要静脉（PICC） 颈外静脉 头臂静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要 静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,1.定 义,导管相关血流感染（catheter Related Blood Stream Infection ,CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的住院患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确

2、的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原体,2.感染途径,途径有3种： 在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌； 身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌； 外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染,3.导管分类,1）按插入血管分类：外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 （2）按导管留置时间分类： 临时、短期（10d）、长期 （3）按导管穿刺部位分类： 锁骨下静脉导管 股静脉导管 颈内静脉导管 颈外静脉导管 头臂静脉导管 经外周中心静脉导管（PICC） 外周静脉导

3、管（PVC,血管内导管类型简介,血管内导管类型简介,4.导管相关血流感染（CRBSI）危险因素,中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 医院内细菌定植于患者机体； 导管相关的医疗操作频率高； 插管技术及置管后的护理；（无菌操作不严格） 患者疾病严重程度及基础疾病、营养等因素 输液系统污染; 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下）； 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍,导管

4、的类型与感染的危险性,周围插管中心插管 钢针 塑料管（Teflon） 在放置72h时差别不大 都感染低 股iv 颈内iv 锁骨下iv 急症放置择期放置,导管留置时间72h感染危险性明显增加 最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理,5.CRBSI的发病机制,几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜，即使导管定量培养病原菌阴性。 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI； 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI,管外细菌移行,管内细菌移

5、行和生长,6.最常见的致病菌,占感染的30%，主要来源于皮肤污染,表皮葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,占感染的13.4%，病死率高达8.2,真菌,全身表现,局部表现,发热、寒颤 菌血症,红、肿、热、痛 硬结、潮湿、 脓性分泌物,7.CRBSI临床表现,二、导管相关血流感染诊断,CRBSI的诊断,导管培养是诊断CRBSI的金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI,1.导管相关血流感染的实验室检查,2.导管相关血流感染的诊断,血培养诊断依据： A.半定量导管培养阳

6、性（每导管节段15CFU）； 定量导管培养阳性（每导管节段1000CFU ） B.数量：导管血标本菌落数外周血标本5倍及以上 C.时间：导管血标本阳性结果时间早于外周血标本2小时 D.菌株：导管出口处脓液和外周血培养均阳性并为同一菌株,3.血培养采集的正确观念,正确采集血培养标本的关键点: 采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶,采血时间： A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前,0,30,60,Time (min,Temp 体温,Chills 寒战,Blood Cultures 血培养,BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平,需要采集

7、多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份； 1“份”是指一次静脉穿刺,应采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素； 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内,三、导管相关血流感染防控,导管相关血流感染的后果,显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率； 严重威胁患者安全,导管相关血流感染预防要点,管理要求 规章制度建立、培训、落实 目标监测、危险因素、干预 感染预防要点 置管时 置管后,管理要求,健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。 医务人员应当接受培训和教育，熟练

8、掌握相关操作规程。 建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 医务人员应当评估危险因素，实施防控措施。 开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率,护士日常置管 护理操作,医生置管前,感染预防要点-置管部位选择,中心静脉置管位置：股静脉感染率最高，其次颈内静脉，锁骨下静脉感染率最小 这是由于股静脉临近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染； 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，辅料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染,感染预防要点-置管部位选择,

9、外周静脉置管位置： 成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳,感染预防要点-置管时,严格执行无菌技术操作规程： 最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌单（巾） 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣 严格执行手卫生，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须灭菌。 选择合适的穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉,感染预防要点-置管时,消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求；待干 消毒范围：CV

10、C、PICC直径15cm， 至少大于敷料面积 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作,感染预防要点-置管后,敷料： 透明敷料：透明便于观察并发症、防水、黏贴牢靠、减少更换次数。 纱布：透气性佳、皮肤耐受性好。 尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖,感染预防要点-置管后,敷料更换频率： 置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基，为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。随后置管期间更换辅料间隔时间

11、适当延长，避免频繁更换敷料，以免增加感染机会。 无菌纱布为2天/次，无菌透明敷料为1-2次/周 出现潮湿、松动、可见污染立即更换 接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生,感染预防要点-置管后,连接端口：保持清洁，注射药物应前消毒，待干。如有血迹等污染应立即更换。 每天对保留导管的必要性进行评估，尽早拔除 怀疑患者发生导管相关感染，应当及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养 医务人员严格遵循无菌原则、执行手卫生,感染预防要点-置管后,紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新置管 间歇性给药的输液管超过 24 小时应更换；连续给药输

12、液管及附加装置 72 小时更换；输液接头摘下后、输血后更换；输注 TPN 、脂肪乳时输液管 24 小时更换；输血或成分血每单位更换或每 4 小时更换输血器；血流动力学监测系统应 96 小时更换。 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进 行常规冲管，预防导管内血栓形成。 严格保证输注液体的无菌,感染预防要点-置管后,患者宣教：沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管,预防策略基层医疗机构感染预防与控制500问,应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拨除导管。 操作时应严格遵守

13、无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。 宜使用有效含量2g/L氯已定乙醇（70体积分数）溶液局部擦拭23遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。 应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 置管部位不宜选择股静脉,应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。 如无感染征象时，不宜常规更换导管。 不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。 除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI的重要措施。针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），应展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预

14、措施。同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降,预防策略基层医疗机构感染预防与控制500问,A.密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅; B.持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20 ml快速冲管。 C.夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。 D.如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解,如何预防导管堵塞,什么情况下拔除静脉导管基层医疗机构感染预防与控制500问,应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行每日评估，尽早拔除。 外周静脉留置针应