第十七章常见筋骨关节病

1、第十七章 常见筋骨关节病,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,一、应用解剖 桡骨茎突处有一浅沟，有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经此走行,第一节 腱鞘炎,二、病因病理 多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。 三、诊断要点 .多见于中年妇女。 .桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是有拇指外展或内收动作参与的活动，均可因疼痛加剧而受到影响,握拳尺偏动作时疼痛加重（芬克斯坦试验阳性,四、治疗方法 急性期可采用纸板或夹板固定于腕略桡偏位23周，配合药物外敷。 若未自愈或进入慢性期，可采用手法、封闭、小针刀及手术等方法治疗,指屈肌腱鞘炎,一、概述

2、 1.又称“弹响指”或“板机指”。 2.好发于拇指、中指、环指。 3.女性多见，中老年发病较多,二、应用解剖 1.掌骨颈的掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成无弹性之纤维骨管即鞘管。 2.屈指肌腱通过此管进入手指,三、病因病理 1.病因：手指长期从事握持硬物工作，屈指肌腱 在环状韧带上摩擦劳损所致。 2.病理 .环状韧带、腱鞘增厚； .骨韧带管狭窄； .肌腱膨大； .屈伸手指时，膨大肌腱通过狭窄腱鞘，即产 生弹响,四、临床表现与诊断要点 1.手指关节掌侧酸痛晨起或劳动后出现，活动或遇热后缓解； 2.手指屈伸受限，强力屈伸时，有弹响伴跳跃感； 3.掌指关节掌面可触及一米粒大小的痛性结节。 五、治疗 1.

3、理筋手法：适用于初期患者，揉按弹拨痛性结节，伸展、屈伸掌指关节,2.封闭疗法：用2普鲁卡因1ml加醋酸氢化考的松12.5mg作腱鞘内注射。 3.小针刀疗法：无菌条件下，用小针刀挑割松解腱鞘，切勿损伤肌腱。 4.手术疗法：如上述方法疗效欠佳时，可考虑手术切开狭窄的腱鞘。 5.药物治疗,第二节、腱鞘囊肿,一、概念：腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，又称滑液囊肿。其内含物多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液,二、病因病理 长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病变，出现囊肿。 三、诊断要点 好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。 局部肿块，起势快，增长缓慢，多无自觉症状及不适。易

4、复发。 局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的 肿块，有囊样感或波动感,三、治疗方法 手法治疗 药物治疗 针刺破挤法 (四)手术治疗,第三节、腕管综合征,一、概念：腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管,腕管内有手指的九根指屈肌腱及正中神经共10个 内容物，正中神经位于肌腱与腕横韧带之间,二、病因病理 病因内容物增多：劳损，创伤，骨病等； 容积减小：挤压创伤等 病理病因腕管压力卡压正中神经或肌腱 三、诊断要点 1.病史与职业 2.症状：三个半手指感觉异常 3.体征：肌萎缩；肌力减弱 4.特殊体征：叩诊试验；屈

5、腕试验；压脉带试验；出汗试验,4.肌电图 5.X线,四、鉴别诊断 1.颈肋,2.颈椎病与颈椎间盘突出症 3.多发性神经炎：袜套状感觉麻木区 4.脊髓肿瘤 五、治疗要点 继发性腕管综合征应治疗原发疾病。原发性腕管综合征则按以下方法治疗： .固定：适用于初期患者，固定12周。 .封闭：注意勿误伤正中神经,手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。 .药物治疗 .非手术治疗无效，可采用手术治疗,病因,1外伤或退行性变导致的足跟脂肪垫萎缩,2足跟滑囊炎,3跟骨骨刺,4跖筋膜炎,跟痛症,跟痛症是指由多种慢性疾患所致的跟骨跖面的疼痛,第五节 跟痛症,1.跟后滑囊炎,2.跟腱止点撕裂伤,5.跖腱起点筋膜炎,跟痛症

6、好发部位,8.肾虚性跟痛症,3.痹症性跟痛症,7.跟骨下脂肪垫炎,4.跟骨骨骺炎,6.跟下滑囊炎,9.跟腱周围炎,检查可触知跟痛症的压痛点。若是因脂肪垫萎缩引起，压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块。若是因跖筋膜炎引起，则压痛点局限于跟骨大结节的跖筋膜。若是因足跟滑囊炎引起，则压痛点局限于足跟内侧结节下，局部无红、肿。X线片检查有时可见跟骨刺，但与临床表现大多无明显相关,临床表现,检查及诊断,其临床表现与病因联系紧密，主要是慢性劳损和 退行性变化,诊断要点,治疗要点,跟痛证的患病率很高，今天奉献一个个人用于治疗跟痛证的一个小经验方，屡试不爽，效果很好，拿出来和大家分享。川芎，白

7、芷等份，高度白酒侵泡2-3天，捞出，晾干，研成粉末状，每次10-15克，用纱布包包裹，垫在患足足跟。每份可以使用3天。有时候药包会移动，可以将其缝在鞋垫上。效果很好，大家不妨试一试。本人是西医出身，对中医基本不懂，偶然得到此验方，用了以后效果很好，所以奉献出来，其中具体中医理论实在不懂，见笑！ 2592231 edited on 2009-09-20 19:31,病因,1平足症,2穿鞋,由于第一楔骨、跖骨与其他楔骨、跖骨的联系较弱，故穿着高跟尖头鞋时，易受非生理压力的影响而向内移位，而拇趾被迫外翻，使第一、二跖骨间夹角加大，而第一跖骨头在足内侧形成一骨赘，第二趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾,拇趾滑囊炎,拇趾滑囊炎是拇外翻畸形的继发病，又称为拇指滑液囊肿,拇外翻形成机制,第六节 拇趾滑囊炎,跖趾关节突出部因长期受鞋帮的摩擦而产生滑囊，局部出现红肿热痛，囊内积液，滑囊壁增厚，则形成拇趾滑囊炎,