肺结核的医院感染控制ppt课件

1、肺结核的医院感染控制,XXX 2019-9,认识结核杆菌及结核感染 解析结核感染防控的“金字塔” 组织管理 环境控制 个人防护,一、结核杆菌及其感染,结核杆菌-病原学,结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆菌86.4%、牛分枝杆菌2.5%、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提分枝杆菌等） 其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌（分 群）(11.1,结核杆菌的抵抗力,含氯制剂？ 500-1000mg/L属于高效消毒剂，灭菌效果良好,结核杆菌的传播（一,传染源 排菌的肺结核/喉结核患者,结核杆菌的传播（二,飞沫核,研究证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式,所释放出的微生物的数

2、量和大小,释放出的微生物的数量 讲话：0-200 咳嗽：0-3,500 打喷嚏：4,500-1,000,000 飞沫的大小和速率（空气流速的函数） 打喷嚏:3-10 m/s 大小:75%的直径为1 10 m; 只有 25% 为飞沫核,直径为1-5微米 可悬浮在空气中,结核菌感染与发病,结核杆菌的检测,涂片简单快速但阳性率较低、难以区分结核和非结核分枝杆菌 培养为金标准，但需时较长 血清学试验检测结核抗原或抗体不太理想 结核菌素试验难以区分是否接种疫苗（PPD） 干扰素释放试验能较好地为临床服务（T-Spot） 荧光PCR检测结核分枝杆菌具有较好的敏感性和特异性，可结合传统方法综合分析 根据感染

3、部位不同，可取痰、尿、粪、脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液等,关于卡介苗（BCG,用于3岁儿童 主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核 不能防止结核杆菌感染，不能影响TB传播 其保护效果随时间消逝而减弱，经过10-20年可消失 15岁以下：82% 15-24岁：67% 25-34岁：20% 不建议成人接种 皮试阴性+接触多耐TB,影响结核菌感染的因素（一,1.环境因素 环境密闭狭小 空气流通不畅 空气中含有传染性结核杆菌 空气消毒不够,影响结核菌感染的因素（二,2.病人因素 咳嗽 进行产生气溶胶的操作 咳嗽时未遮挡 胸片检查提示有空洞 痰涂片检测抗酸杆菌阳性 具有呼吸道相关疾病 未完成抗结核治

4、疗,影响结核菌感染的因素（三,3.医疗因素 社区内的结核患病率 医疗机构的结核患病率 结核病人数量 医务人员数量 感染控制措施,二、结核感染防控“金字塔,一）管理控制(第一道防线,目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗减少感染的播散 通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从而减少结核播散的危险的方法,规范指南,预检分诊,询问结核病史； 查看临床症状和体征； 建议有症状者佩戴口罩； 将具有免疫抑制的患者隔开安置,隔离治疗,启动隔离条件： 病人具有结核的症状或体征，或 病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗 解除隔离条件： 明确其他诊断且确认结核不具

5、有传染性，或 病人连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性，且 病人经过至少2周的抗结核治疗，且 病人临床症状有所好转,隔离要求,限制探视者和医务人员出入 医务人员进入病房时应至少佩戴N95口罩 探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口罩 将传染性结核病人与其他病人分开 当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口罩,病人教育-咳嗽礼仪,咳嗽方式：转头，用手或其它材料覆盖口鼻,病人教育手卫生,人员培训,新入职人员培训 全院培训+重点科室 多形式,培训内容： 结核病流行学知识 结核病临床症状与体征 HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发病危险增加 感染控制措施更新情况 特殊区域结核传播危险增加,实验室安全,结核分支杆菌的

6、分离培养和药敏检测均应在生物安全二级或二级以上的实验室进行 只允许必要的实验工作人员进入实验室 专门通道、专门区域收集痰标本 最好使用带有螺旋盖的痰盒,肺结核的报告,乙类传染病 肺结核包括包括涂阳肺结核、涂阴肺结核、菌阴肺结核、未痰检以及结核性胸膜炎 初治和复治 24小时内报告,二）环境控制,第二道防线 在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度 通过环境控制系统来控制空气流向，从而降低传染性飞沫核往别处扩散的风险,医院感染分区,1.低危险区:行政管理区、教学区、生活服务区、图书馆等; 2.中危险区:普通门诊、普遍病房等; 3.高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房; 4.极高危险区:结核病门诊和病区

7、、特别是耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、特殊检查场所等,区域风险不同，防护措施不同,门诊、病区环境,常用的环境控制措施 通风（自然和机械） 空气消毒:紫外线照射 高效过滤装置 物理化学消毒,自然通风,机械通风,气流方向：清洁区工作人员区病人区排出 空气入口应远离空气出口,循环风紫外线空气消毒机,杀灭结核杆菌 作为通气方法的补充 不能替代负压 不能替代高效过滤器 系统维护 职业防护,物理化学消毒,痰液处理 使用专用加盖痰杯，痰液经2000mg/L的含氯消毒液浸泡处理后倒入厕所或放于塑料袋中密封，送焚烧处统一处理（痰杯及消毒液每24小时更换,物表消毒 病区所有物品均使用含有效氯2000m

8、g/L消毒液进行消毒,三）个人呼吸保护,抵御结核杆菌感染的最后一道防线 避免吸入飞沫 建立在管理控制与环境控制基础上，是前两者的补充 遇有以下情形时应使用 进入疑似或确诊结核患者的房间时 进行诱痰或产生气溶胶的操作时 当管理控制措施和环境控制措施难以阻止感染性飞沫核的吸入时,医用外科口罩,医用外科口罩可以减少来自配戴者的微生物传播（防护的是呼出的飞沫） 不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者无保护,医用防护口罩,N95：能有效过滤95% FFP3：能过滤98% 0.3微米的微粒,N95/ FFP2 FFP3,呼吸防护,患者：一次性医用外科口罩 医务人员、探视者等：N95口罩,正确佩戴,个人防

9、护用品,实验室 医用防护口罩 手套、防护衣、鞋套、帽子、护目镜等,感染风险评估,了解社区感染情况 医院结核感染情况 确定 医务人员数量 是否存在未被识别的结核病人的情形 所需隔离病房数量 所需环境控制措施 识别重点关注的区域与环节 快速识别结核病传播 开展周期性的重复评估 纠正感染控制方面的不足,高风险科室： 感染门诊 呼吸门诊 结核门诊 急诊科 中西医结合科 呼吸科 RICU 中心ICU 结核科 纤支镜室 实验医学科临床微生物室,医务人员筛查与暴露后处置,一）重点科室工作人员的体检 每年定期进行胸部CT筛查。CT检查结果提示工作人员疑似感染罹患肺结核者，应赴结核门诊就诊，经结核门诊评估后进行相应的高风险暴露后处理。 （二）高风险