急危重症护理学考试要点

1、第二章 急救医疗服务体系的组成与管理1. ( 1) EMSS勺特点：即刻性、连续性、层次性和系统性;( 2)对象：群体伤员。2. 院前急救勺标准：( 1 )用最短勺反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合 适医院;( 2)给患者最大可能勺院前医疗救护;( 3)平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力 强;( 4)合理配备和有效使用急救资源，获取最佳勺社会、经济效益。3. 院前急救勺任务：( 1 )平时呼救患者勺院前急救;( 2)突发公共卫生事件或灾害性事故发生时勺紧急救援;( 3)特殊任务时勺救护值班;( 4)通讯网络中勺枢纽任务;( 5)急救知识勺普及。4. 我国院前急救勺

2、主要模式( 8 页)。5. 院前急救勺特点：( 1 )突发性;( 2)艰难性;( 3)紧迫性;( 4)复杂性;( 5)灵活性;( 6)以对症治疗为主。6. ( 1 )急救车与医护人员，驾驶员比例： 1:5 ;（2）急救半径：城市w 5km,农村w 15km;（3）反应时间：市区 15 分钟内,条件好的 10 分钟；郊区 30 分钟 以内。7. 医院急诊科的任务：（1 ）急诊急救；（ 2）教学培训；（ 3）科研；（ 4）接受上级领导指派的临时救治任务。第三章 急诊科的设置与管理1. 急诊抢救室室内设置的原则：（1）应有足够的空间；（ 2 ）配有基本的急救器械及检查器械,如呼吸机；（ 3）各种抢救

3、药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定 人管理、定期检查、定期维修；（ 4）有足够的照明设施；（ 5）有足够的电源；（ 6）设抢救床 2-3 张。2. （1 ）急诊科实行 24 小时开放；（2）急诊患者留观时间原则上不超过 48-72 小时。3. 急诊科的管理：必须实行 24 小时连续接诊及首诊负责制,建立 “急救绿色通道”,相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于 10 分钟内到达会诊地点,急危重症患者应在 5 分钟内得到处置。4. 急救绿色通道的范围（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失 常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；（2）无家属陪同且需急诊处理的患者；

4、（3）批量患者，如外伤、中毒等。5. “三区四级”就诊： （1）“四级”：一级是濒危患者，二级是危重患者，三级是急症患 者，四级是非急症患者；（2）“三区”：红区即抢救监护区，适用于一级和二级患者处置； 黄区即密切观察诊疗区，适用于三级患者；绿区即四级患者诊疗 区。6. （1）急诊留观时间不超过 48 小时；（2）有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记。7. 三级医院急诊科质量管理评价指标参考值（ 1）急救物品完好率 100%；（2）急诊分诊正确率95%（ 3）抢救记录于抢救结束后 6 小时内补记。第四章 ICU 的设置与管理1.ICU 的设置（ 1）医生人数与床位数之比应为 0.8

5、:1 以上，护士人数与床位数之 比应为 2.5 3:1 以上；（2） ICU床位数一般为医院病床总数的2%-8% ICU床位使用率以 75%为宜。2.ICU 的收治原则：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；（ 2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者；（3）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患 者；（4）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加 强监测治疗中获得益处的患者，一般不是 ICU

6、的收治范围。3.ICU 的收治对象（ 1）创伤、休克、感染等引起 MOD；S（2）心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；（3）严重的多发伤、复合伤；（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬 伤和中暑患者；（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心衰、不稳 定型心绞痛患者；（6）各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危 患者；（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者；（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危 象患者；（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不 全需要支持者；（10）脏器移植术后及其他需要加强

7、护理者。4.ICU 工作制度： ICU 实行独立与开放相结合的原则。5.ICU 的院内感染管理（1）ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感 染、伤口感染等。主要原因为：病情危重，机体抵抗力低下，易感 性增加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗、护理操 作较多；多重耐药菌在ICU常驻等；（ 2）对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房； 接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于正压病房；3)探视时间不超过 1 小时6. 空运伤病员应加强呼吸道护理：对气管切开者应用雾化器、加湿 器等湿化空气，或者定时给予气管内滴入等渗盐水；对使用气管插 管者，应减少气囊中

8、注入的空气量，或者改用盐水充填。第六章 急诊分诊1. 急诊分诊作用：(1) 安排就诊顺序；(2) 患者登记；(3) 治疗作用；(4) 建立公共关系；(5) 统计资料的收集与分析。2. 病程严重程度分类系统(1) 五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急；(2) I级-危殆：如应用颜色标识为红色；(3) n级-危急：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值， 但可能迅速发生变化。在 15 分钟之内给予紧急处理，如应用颜色标 识为橙色；(4) 皿级-紧急：如应用颜色标识为黄色；(5) W级-次紧急：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严 重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超

9、过 2 小时为宜；如应用颜色标识为绿色；(6) V级-非紧急：等候世间以不超过 4小时为宜，如应用颜色标 识为蓝色。3. 分诊程序( 1)一般要求在 3-5 分钟内完成；( 2) SAMPL：E 主要用于询问病史；(3) OLDCART用于评估各种不适症状；( 4) PQRS：T 主要用于疼痛评估；(5)根据SOAPIE格式进行分诊记录。第七章 急诊护理评估1. 初级评估的内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循化功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为 ABCDE( 1)气道及颈椎：舌后坠是意识不清患者气道阻塞最常见的原因；( 2)呼吸功能；( 3)循化功能；( 4)神志状况：评估患者是否清醒，可应

10、用“清、声、痛、否”(AVPU法)简单快速评估其清醒程度。其中“清”(alert )为清醒，“声”( vocal )是对语言刺激有反应，“痛”( pain )是对疼 痛刺激有反应；“否”( unresponsive )意味着不清醒，或对任何 刺激没有反应；( 5)暴露患者。2. 次级评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。在 3-5 分 钟内完成分诊级别的确定。第八章 心搏骤停与心肺脑复苏1. 心搏骤停可由以下 4 种心律失常所引起：室颤、无脉性室性心动 过速、无脉性电活动和停搏。2. 心搏骤停的临床表现：( 1)意识丧失；( 2)心音消失、脉搏摸不到、血压测不到；( 3)呼吸断续，叹息样

11、呼吸，随后呼吸停止；( 4)面色苍白或发绀；(5) 瞳孔散大、固定。3. 心肺复苏的基本程序是 C A、B,分别指胸外按压、开放气道、 人工呼吸。4. 早期除颤：尽快在 3-5 分钟内使用 AED。5. 建立给药途径：优选中心静脉给药。6. 肾上腺素是CPR的首选药物。7. 脑复苏(1)体温降至32-34 C为宜，维持12-24小时；( 2)脑复苏的进程基本按照解剖水平自下而上恢复，首先复苏的是 延髓，恢复自主呼吸，多在 ROS后1小时内出现自主呼吸。第九章 严重创伤1. 伤后 1 小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。2. 根据伤后有无皮肤完整性受损分为开放性和闭合性创伤。( 1 )开放性

12、创伤：如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、贯通 伤、开放性骨折等；( 2)闭合性创伤：如挫伤、扭伤、挤压伤、振荡伤、关节脱位、闭 合性骨折等。3. 低氧血症和失血是创伤患者早期死亡的最常见原因。第十一章 环境及理化因素损伤1. 重度中暑包括：中暑高热、热痉挛、热衰竭和热射病四型。( 1 )中暑高热：产热大于散热，体温升高；( 2)热痉挛：多见于青壮年人。高温环境下进行剧烈活动，大量出 汗后出现肌肉痉挛性、对称性疼痛；（3）热衰竭：多见于老年人或未能适应高热者。除肌痉挛外还有多 汗、眩晕、恶心、呕吐、头痛、晕厥、直立性低血压等表现，但无 中枢神经系统受损害的表现；（4）热射病：神志障碍，中枢神经

13、系统受损。“热射病三联征”：无汗、高热、意识障碍。2. 降温：迅速降温是抢救重度中暑的关键。通常应在1小时内使直肠温度降至38 C左右。3. 保持有效降温的措施（选择， 143页）。4. 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较（选， 145 页）5. 倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。6. 淹溺的护理措施（选择， 147）。7. 通电对身体的损伤（细节考点，选择， 149 页）：（1）电流类型；（2）电流强度；（ 3）电压高低；（4）电阻；（5）通电时间；（ 6）通电途径。第十二章 急性中毒1. 洗胃：一般在服毒后 6 小时内洗胃效果最好；即使超过 6 小时， 多数情况下仍需洗胃。2. 洗胃液的

14、选择（选择， 159页） 。3. 有机磷农药的中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性。4. 百草枯中毒最常见的受累脏器为肺、肝和肾，其实肺损伤是最严 重和最突出的病变。5. 辅助检查：样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。6. 百草枯中毒的护理措施：一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬 液洗胃。7. 一氧化碳中毒的机制：CO经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白(Ht)结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb。而COHb是诊断一氧 化碳中毒的标准指标。8. 一氧化碳中毒的临床表现(1) 轻度中毒：血液 COHt浓度为10%-20%(2) 中度中毒：血液COHt浓度为30%-40% 口唇黏膜可呈樱桃红(3) 重度中

15、毒：血液COHt浓度为大于50%除口唇黏膜樱桃红色 外，各种反射消失。( 4)中毒后迟发性脑病：急性一氧化碳患者意识障碍恢复后，经过 约 2-60 天的“假愈期”。9. 一氧化碳中毒如何进行氧疗：( 1)吸氧：氧流量 510L/min ；( 2)高压氧治疗；( 3)持续给氧时间一般不超过 24 小时。10. 急性酒精中毒( 1 ) 清除毒物：伴有酸中毒或其他可疑药物者，应及早行血液透析 或腹膜透析治疗；( 2)保护大脑功能：纳洛酮 0.4-0.8mg 缓慢静注。11. 急性镇静催眠药中毒( 1 )迅速清除毒物：应用药用炭同时常给予硫酸钠导泻，一般不用 硫酸镁导泻；( 2)特效解毒剂：氟马西尼是

16、苯二氮卓类特异性拮抗剂，能通过竞 争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作 用。第十四章 危重症患者系统功能监测1. 自动间断测压法：是临床应用最为广泛的一种动脉血压监测方 法。2. 有创动脉血压监测：动脉内测压应选择具有一定侧支循环的动 脉；桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为首选途径，但 穿刺前需做 Allen 实验以判断尺动脉的循环是否良好。3. 中心静脉压(CVP监测( 1)正常值： 5-12cmH20；(2) 临床意义：小于2-5cmH20表示右心充盈不良或血容量不足， 大于15-20cmH20表示右心功能不良或血容量超负荷。( 3)测压途径：常用的途径有右颈

17、内动脉、锁骨下静脉、颈外静脉 和股静脉等。(4) 注意换能器或简易测压装置的零点应置于第 4肋间腋中线水 平。4. 正常吸呼比为 1/1.5-2 。5. 常见的异常呼吸类型： 198页，选择题，细节。6. ( 1)SpO2的正常值为 96%-100%(2) SpO2 90%寸常提示有低氧血症；(3) 氧化碳中毒时不能以SpO2监测结果来判断是否存在低氧血 症。7呼气末正压(PEEP :正常情况下呼气末肺容量处于功能残气量时，肺和胸壁的弹性回缩力大小相等，而力的方向相反，因此，呼 吸系统的弹性回缩压为零，肺泡压也为零。8. (1)正常人PaO2(动脉血氧分压)约为 80 100mmHg(2) 正

18、常人 PaCO(2 动脉血二氧化碳分压)为 3545mmH；g(3) 正常人CTO2(动脉血氧含量)为1620ml/dl ;(4) 正常人T-CO2 (二氧化碳总量)约为 28 35mmol/L。9. PaO2 60 80mmH提示轻度缺氧，PaO2 40-60mmH提示中度缺 氧，PaO2 2040mmH提示重度缺氧。10. 颅内压（ICP）监测是诊断颅内高压最迅速、客观与准确的方 法。11. 影响ICP的因素：204页，选择，细节（ 1 ） PaCO：2 成正比；（2）PaO2成反比；（ 3）血压：一定范围内不影响；（4）CVP成正比；（5） 其他：渗透利尿剂脱水降颅压；体温每下降1C,

19、ICP可降低5.5%-6.7%。12. pHi 监测的临床意义（ 1） pHi 值的正常范围： 7.35-7.45 ；（ 2）休克患者器官灌注状态评估：组织细胞缺氧程度越严重，pHi值下降越明显；（ 3）胃肠道是休克时缺血发生最早、最明显的脏器，同时也是复苏 后逆转最晚的脏器。（ 4）危重患者预后评估： pHi 低值患者较 pHi 正常者的死亡率明显 高。纠正低 pHi 可以改善复苏的预后这已经通过研究得到证实。13. 在血液酸碱监测中，最重要的是三项，即 pH PaCO2 HCOa浓度或BE （碱剩余），此三项指标被称为酸碱平衡的三要素，pH是判断血液酸碱度的指标， PaCO（2 上升，代碱

20、呼酸）是判断呼吸性酸 碱失衡的指标，HCOd浓度或BE是判断代谢性酸碱失衡的指标。第十八章 常用急救技术1. 口咽通气管（OPA不可用于清醒或半清醒的患者，因其可能因刺 激引起恶心和呕吐，甚至喉痉挛，或使 OPA移位而致气道梗阻。选 择的原则是宁长勿短，宁大勿小。2. 鼻咽通气管：适用于舌后坠所致呼吸道梗阻的患者；由于其对咽 喉部的刺激性较口咽通气管小，清醒、半清醒或浅麻醉患者更易耐 受。3. 气管内插管术：气管导管紧急情况下无论男女都可选用 7.5mm。二. 名词解释1.急救医疗服务体系（ EMS）S ：是集院前急救、院内急诊科诊治、 重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一

21、体的急 救网络。2. 院前急救（ pre-hospital emergency care ）：也称院外急救（ out-hospital emergency care ），是指在医院之外的环境中对各 种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救 护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。3. 重症监护病房：又称加强监护病房（ ICU, intensive careunit ），是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现 代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的 一种特殊场所。4. 首诊负责制：是指第一位接诊医生（首诊医生

22、）对其接诊患者， 特别是急危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院 等工作负责到底的制度。5. 急诊分诊（ triage ）：是指对病情种类和严重程度进行简单、快 速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在 恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分 流。6. 心搏骤停（SCA :是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死 的最主要原因。7. 多发性创伤:简称多发伤，是指在同一致病因素作用下，人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一 处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。8. 中暑:是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环

23、境下，由于体温 调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急 性热致疾患。9. 淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污 泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉 挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急 状态。10. 电击伤：俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部 的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。11. 急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而 造成组织、器官器质性或功能性损害。三. 简答题1. 院前急救的原则。（1）先排险后施救；（2

24、）先复苏后固定；（3）先止血后包扎；（4）先重伤后轻伤；（5）先施救后转运；（6）急救与呼救并重。2. 分诊程序。（1）分诊问诊；（2）测量生命体征；（3）分诊分流；（4）分诊护理；（5）分诊记录。3. 急诊护理评估初级评估的内容。（1）气道及颈椎；（2）呼吸功能；（3）循化功能；（4）神志状况；（5）暴露患者。4. 生命链的 5 个环节。（1）立即识别心搏骤停并启动急救反应系统；（2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心搏骤停后治疗。5. 心肺复苏效果的判断。（1）瞳孔；（2）面色及口唇；（3）颈动脉搏动；（4）神志；（5）自主呼吸出现。

25、6. 脑复苏的结果。（1）意识、自主活动完全恢复；（2）意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等；（3）去大脑皮质综合征：即患者无意识活动，但仍保留呼吸和脑干 功能，亦称“植物人”状态；（4）脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害。7. 多发伤的临床特点。（1）伤情重且变化快，死亡率高；（2）休克发生率高；( 3)低氧血症发生率高；(4) 容易发生漏诊和误诊；(5) 感染发生率高；(6) 多器官功能障碍发生率高；(7) 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难；(8) 并发症发生率高。8. VIPC0抢救程序。(1) V:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧；( 2) I ：迅速建立 2-3 条静脉通路，保证输液、输血，扩充血容量 等抗休克治疗；(3) P:监测心电和血压，及时发现和处理休克；(4) C:控制出血；(5) 0:急诊手术治疗。9. 阿托品化的表现。( 1 )瞳孔较前扩大；( 2)颜面潮红；( 3)皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干；( 4)肺部湿罗音消失；( 5)心率增快。10. 神经系统的体征包括:( 1 )意识状态；( 2)眼部体征；( 3)神经反射；( 4)体位与肌张力；( 5)运动功能。11. 除颤的注意事项。(1) 除颤前要识别心电图类型，以选择正确除颤方式；(2) 除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、