外科护理学章

1、第三十九章泌尿系统梗阻病人的护理,教学目标,1、 掌握前列腺增生症术后护理 、健康教育 2、 熟悉肾积水 、良性前列腺增生、急性尿潴留的临床表现及处理原则 3、了解泌尿系梗阻的病因、 病理 学时:2学时 教学方法:讲授,一、概述 二、肾积水(hydronephrosis) 三、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia） 四、急性尿潴留（acute retention of urine） 五、护理(nursing,一）泌尿系本身的疾病 肾和输尿管 膀胱 尿道 （二）泌尿系以外的疾病,病因,结石、肿瘤、炎症、结核、畸形,膀胱出口梗阻,炎症、尿道狭窄,病理,一）梗阻以

2、上的尿路扩张。 （二）双侧肾积水 （三）肾功能的损害,肾积水,什么叫肾积水呢 ,hydronephrosis,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水,成人肾积水超过1000ml，小儿超过24小时的正常尿量,什么叫巨大肾积水呢 ,肾积水（hydronephrosis,临床表现】 1.肿块 2.腰部疼痛 3.尿量减少或无尿 4.全身中毒症状,肾积水（hydronephrosis,辅助检查】 （一）实验室检查 （二）影像学检查 1B型超声检查 2泌尿系造影 3CT、MRI检查 4肾图,肾积水（hydronephrosis,诊断要点】 病史 症状 腹部包块 B超,右

3、侧输尿管肾盂交界处结石，为结石部位充盈缺损，肾盂肾盏轻度扩张，积水,肾积水（hydronephrosis,处理原则】 （一）病因治疗 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术,肾积水（hydronephrosis,护理要点】 （一）肾积脓的护理 （二）饮食 （三）肾盂成形术的护理,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,良性前列腺增生（BPH,病 因】 1、高龄 2、有功能的睾丸,良性前列腺增生（BPH,从正常的20g增生至3080g 甚至100g200g,病理,不稳定的逼尿肌收缩，膀胱高压，出现尿失禁、逼尿肌失代偿，出现残余尿，充盈性尿失禁,良性前列腺增生（BPH,良

4、性前列腺增生（BPH,粘膜表面小梁纵横交叉，长短不一，粗细不均。小梁表面粘膜色泽多属正常或稍带苍白,形成小室和 假性憩室,增 生 类 型,基质增生由纤维和平滑肌细胞组成，小而质硬,腺泡结节由增生的腺组织组成,良性前列腺增生（BPH,临床表现】 （一）尿频 （二）排尿困难 （三）尿潴留 （四）其他症状,辅助检查】 （一）B型超声检查 （二）尿动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原(PSA)测定,良性前列腺增生,良性前列腺增生,诊断要点】 1、症状与体征 2、直肠指检 3、B超和尿动力学检查,良性前列腺增生（BPH,处理原则】 （一）药物治疗：有-受体阻滞剂、激素、降低胆固醇以及植物等。其中以-受体

5、阻滞剂特拉唑嗪、5-还原酶抑制剂非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效。 （二）手术治疗：只切除外科包膜以内的增生部分。方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。 （三）其它疗法：激光治疗、经尿道高温治疗等,急性尿潴留（acute retention of urine,病因和分类】 （一）机械性梗阻 （二）动力性梗阻,急性尿潴留（acute retention of urine,临床表现和诊断】 膀胱胀满 滴尿不出 耻骨上可触及膨胀膀胱 手按压有尿意,急性尿潴留（acute retention of urine,处理原则】 （一）病因治疗 （二）术后动力性尿潴

6、留 （三）手术治疗,护理评估】(nursing assessment) （一）术前评估 1健康史 2身体状况 局部 全身 辅助检查 3心理和社会支持状况,护理(nursing,护理(nursing,护理评估】 （二）术后评估 1康复状况 2泌尿生殖系统功能状态 3心理和认知状态 4预后判断,护理诊断/问题】 (nursing diagnosis) （一）排尿型态异常 （二）疼痛 （三）有感染的危险 （四）潜在并发症：出血 （五）恐惧/焦虑,护理(nursing,护理(nursing,护理措施】 (nursing implementation) （一）术前护理 1饮食 2引流尿液 3心理护理,护

7、理措施】 （二）术后护理 1病情观察 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征,护 理(nursing,护理(nursing,护理措施】 （二）术后护理,2、体位 平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口作用,气囊位置,护理(nursing,护理措施】 （二）术后护理 3饮食：术后六小时无恶心、呕吐，可进流质。鼓励多饮水，食易消化、营养丰富食物,护理,护理措施】 （二）术后护理 4膀胱冲洗 生理盐水持续3-7天 冲洗速度可根据尿 色而定。 保持冲洗管道通畅。 准确记录冲洗量和排出

8、量,护理措施】 （二）术后护理,5膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻痹导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林等或用异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱,护理,护理,护理措施】 （二）术后护理 6不同手术方式的护理 经尿道切除术 (transurethral resection,TUR ) 开放手术 7预防感染 8预防并发症,护理,健康教育】 （一）生活指导 （二）康复指导 （三）心理指导,启 发 提 问,1.前列腺增生的最早期症状是什么,2.前列腺增生的最典型症状是什么,3.诊

9、断前列腺最简便的方法是什么,患者，男，73岁，因“进行性排尿困难7年，加重20天”入院。7年前出现夜尿增多，约4-5次/夜，逐渐出现排尿费力、尿线细、尿滴沥、排尿不尽等症状, 20天前出现不能自行排尿，伴腰痛。反复留置尿管3次，今带管入住我科。慢性病容、疲乏、皮肤色泽暗黑，既往有“高血压病、慢性支气管炎”病史。 PE：BP：144/90mmHg，心肺（-），肛诊：前列腺、质韧、未及结节，肛门扩约肌有力，指套无血染。辅查：RBC（+），WBC10-18/HP，B超示膀胱残尿280ml,回声强伴声影2cm1.5cm2.5cm一枚，双侧肾盂分离18-20mm. 1.该疾病医疗诊断是什么？ 2.提出护

10、理诊断及措施,病例分析,思考与练习题 1.肾积水的临床特点和护理要点是什么？ 2.前列腺增生的临床症状和处理原则是什么？ 3.前列腺增生症术后护理及健康教育内容？ 4.如何对经尿道前列腺电切术(TURP)术后病人进行护理,谢谢,经尿道前列腺电切术（TURP,软 膀 胱 镜,膀 胱 镜 部 件,软膀胱镜通过前端弯曲进行观察,内镜监视系统,手 术 台,截 石 位,不同手术方式的护理,TUR综 合 征 大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形 成稀释性低钠血症。烦躁不安、恶心、呕吐、 抽搐、昏睡，严重者肺 水肿、脑水肿、心力衰 竭等,经尿道前列腺激光切除术,评估心、肺、肝功能,心电图 X线透视 血生化

11、 摄片 B超 肺功能,心理护理,向病人和家属解释各种手术方法和特点 关于性功能的影响 手术损伤括约肌引起的逆行射精,开放手术,维持膀胱冲洗顺利:膀胱造瘘管尿管 耻骨后引流管术后留置3-4天 耻骨后尿管术后留置7-9天 耻骨上尿管术后留置5-7天 膀胱造瘘管术后留置10-14天,回 肠、输 尿 管 及 膀 胱 吻 合,正 位 排 尿,Kidney,Ureter,ileal ureter,peritoneum,bladder,预防并发症,避免腹压增高，防便秘， 禁止灌肠或肛管排气，避 免前列腺窝出血。 不要立即离床活动，逐渐 增加活动量，勿激动，使 之顺利度过拔管期,康复指导,术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量