怎样快速诊断心律失常ppt课件

1、怎样快速分析心律失常,金华市中心医院心血管科 徐育红,肢体导联的导联轴及六轴系统,胸前导联,电轴的测量（目测法与作图法,心电图要求,每幅心电图要有定标 每个导联至少记录3个以上的心动周期 有异常发现时应该做长导联 基线平衡 选择合适的导联来分析,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1.为心房除极电位变化 2.时间:0.11S 3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。 4.形态:、aVF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置 5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞,1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间:0.060.

2、10S。 3.形态: 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等， V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型 4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障,1.代表心室缓慢复极过程 2.下移0.05mV 抬高:V1、V2、V30.3mV, V4 、 V5、V60.1mV 3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等,1.代表心室快速复极过程。 2.方向：大多与QRS主波方向一致。 3.振幅：在以R波为主的导联中，T 波不应低于R波1/10。 4

3、.高而尖的T波可见于高血压和心肌 梗塞早期,心室除极和复极全过程 时间:0.32-0.44S,1.代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。 2.时间:0.120.20S。 3.P-R间期延长时，常提示房 室传导阻滞,1mm,1mm,正常心电图各波型特点和正常值,正常心电图诊断要点,1、P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，PP间期的互差200，注意各类房室传导阻滞，若120ms常用以判断是完全性束支阻滞。 4、QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等,常见的心律失常,窦房结,心 律 失 常,激动传导异常,过速 过缓 不齐 停搏,病理性传导阻滞,激动起源异常,主

4、动,窦性心律失常,被动,逸搏与逸搏心律,窦房阻滞,预激综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理性传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,期前收缩,室上性心动过速,室速和室颤,长QT综合征及尖端扭转性室速,II度房室阻滞,III度房室阻滞,窦性静止,预激综合征,分析心律失常的要点,观察P波、判断心律 长导联、V1导联有助P波和逆行P波的识别 P波存在，观察：波形态、电压、时间、频率、节律，判断是否为窦性P波，如不是窦性P波则为异位心律。 如找不到P波，则应观察： P波是否隐藏在QRS波群、ST段或T波中，是否有F波或f波。 确定P波与QRS波群的关系 观察P波后

5、是否有QRS波群，测量PR间期,P波判断,II直立，avR倒置 窦性 有 PR0.12秒房性 II倒置，avR直立 PR0.12秒室性,消失的P波 临床常见窦性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、窦-室传导（高钾血症,隐藏的P波,P波重于QRS波群： 可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“波”，终末出现假“s波”、“r波”等。 常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律。 认真与发作前QRS对照分析有助明确。 如有食管导联更易发现（食管导联P波明显,P波间歇重在QRS-T 间歇使QRS和T波变形 常见室性心动过速房室分离 此时注

6、意QRS和T波的变形，再结合在可 见P波测量PP间期有助房室分离的诊断,P波重于T波： 可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。 临床常见于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。 如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别,PR间期判断,QRS0.12s，起始部增宽（ b.V 1 导联呈单向或双峰波，伴RR或电轴左偏及V 6 R/S1,室上速伴旁路前传与室速的鉴别,如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge） 1. V4-6的QRS主波向下VT（表明心动过速的起源点在心尖部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部） 2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT 3. QRS波群多于P波VT 预激合并房颤具有3项特征性表现：心室率极快 （220bpm）/QRS更宽（140ms）/绝对不整（乱,