过敏休克的诊断和紧急处理.ppt

1、过敏性休克的诊断和紧急处理,惠州市第一人民医院急诊科 叶自力,a,2,过敏性休克的诊断和紧急处理,惠州市第一人民医院急诊科 叶自力,a,3,休克,有效循环血量不足所致组织灌注障碍、不能维持生命需要的一种状态 心排量不足、血容量不足、周围血流分布异常 常伴低血压和少尿,a,4,休克的病理生理机制,休克可由于低血容量,血管扩张,心源性(低心排量),或上述因素综合引起. 休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少.于是O2 的传送或摄取不足,不能维持有氧代谢的需要,而转为无氧代谢,致使乳酸的产生和积聚增加。 随着休克的持续,脏器功能出现障碍,随之以不可逆的细胞损害和死亡. 引起休克的低血压程

2、度不等,这常与原先存在的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好,而有明显动脉粥样硬化者,相同的血压可致以严重的脑,心或肾功能不全,a,5,休克的分类,低血容量性休克血管内容量(绝对或相对)不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排量降低. 血管扩张性休克由于血管扩张所致的血管内容量相对不足. 例如；感染性休克。 心源性休克心排量相对或绝对减少可导致休克,人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。 无论是何专科、何原发病所引起，当病人病情进入危重阶段时，其疾病的发展都有着共同的规律,危重病人的神经内分泌应激反应,创伤、缺氧、感染、休克等,交感肾上腺髓质

3、,儿茶酚胺血中浓度,下丘脑垂体肾上腺皮质,糖皮质激素合成、释放,肾素血管紧张素醛固酮,垂体后叶,抗利尿激素 释放,生长激素、 甲状腺素、 胰高血糖素 水平,胰岛素 水平、 敏感性,危重病人的代谢方面的改变,能量物质消耗 合成 机体高代谢状态,应激激素 细胞因子 交感神经系统,共同作用,血糖 升高,糖元分解,糖异生,脂肪 分解,蛋白分解 代谢为主,外周糖利用,供能,组织修复,负氮平衡 低蛋白血症,水钠潴留 炎症水肿,危重病人的炎症反应调节与紊乱,创伤、感染、缺氧、I /R等,炎症介质释放,康复,趋炎反应,适度平衡,吞噬细胞活化,抗炎反应,炎症调控,失衡,MODS,组织器官损害、功能不全,死亡,危

4、重病病人器官功能不全的病理生理学机制,单独/共同作用,创伤、缺氧、感染、营养不良,内外界 致病因素,神经内分泌免疫炎症反应轴系统,神经内分泌和免疫反应调节失衡,影响稳定 干扰平衡,致病因素足够强,内环境紊乱 炎症反应失控,MODS,与病灶不相近的器官组织损伤 与致病因素不直接相关的器官功能损害,无有效 医疗干预,MOF,多个器官功能完全衰竭,特质性,在其器官功能不全中个体基因特征起着显著作用,全身性炎症反应综合征 (SIRS,达到以下指标的至少两项： T 380C 或 90bpm RF 20 tpm 或 PaCO2 1.2万或 10,定义： 机体趋炎反应失控时，炎症介质呈级联样(cascade

5、)激活，病人表现为高代谢、高动力循环为特征的、消耗性极大的状态,a,12,过敏性休克的发生特点,过敏史 过敏原再次接触史 可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂类毒素等 症状猝发 半数发生于注射后5min内 10%患者注射后0.5hr后出现 个别人在连续用药的过程中突发,a,13,过敏性休克的过敏表现,皮肤粘膜表现 最早、常见 皮肤潮红、瘙痒广泛荨麻疹和/或血管神经性水肿 喷嚏、水样鼻涕、声嘶 呼吸道阻塞症状 多见、主要死因 气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、喘鸣、刺激性咳嗽、喉和/或支气管痉挛 胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡,a,14,过敏性休克的循环

6、表现,循环障碍 先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱 肢冷、发绀、脉搏消失 休克 血压剧降至80/50 mmHg BP测不到 其它 可发生心跳停止 冠心病者可并发心梗,a,15,过敏性休克的意识/其它症状,意识障碍 轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕 重症（脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识不清/丧失及抽搐、肢体强直等 其它 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 大小便失禁,a,16,过敏性休克的鉴别诊断,迷走血管性昏厥 注射后发生 发热、失水、低血糖 低血压、脉缓 无瘙痒或皮疹 遗传性血管性水肿症 有家族史或自幼发作史 发作无血压下降 无荨麻疹,a,17,过敏性休克的一般抢救措施,病人平卧、保持气道通畅、吸氧

7、建立静脉通道、补液 判定并减少过敏原吸收 脱离、清除过敏原 局部近心端扎止血带 局部注射0.1%肾上腺素0.30.5mL,a,18,过敏性休克的抗过敏治疗,0.1%肾上腺素 先皮下注射0.30.5ml，然后510min内静脉滴注35ml，每15min重复使用至症状改善 激素疗法 静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松200400mg；或用甲强龙 抗过敏药 扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg肌注；或使用苯海拉明等 其它药 葡糖酸钙等,a,19,过敏性休克的抗休克治疗,血管活性药物静脉滴注 去甲肾上腺素（24 mgNS 500ml，24 ml/min） 阿拉明 多巴胺，等 扩容 可使用NS、乳酸林格氏液 白蛋白、代血浆等 首剂补液500ml，可快速滴入,a,20,过敏性休克的其它救治措施,解除气道痉挛 氨茶碱56mg iv，再0.40.9mg/kg/min iv drip 间羟异丙肾上腺素雾化吸入 化痰药，等 西米替丁（0.