病理妊娠he异常分娩.pptx

1、病理妊娠、异常分娩,相遇不易，相伴相惜,2021/1/27,1,a,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,巨大儿：4000g以上，易出现肩难产，双顶径可达10cm，S3及 以上，宫口开全可经阴道生产,双胎妊娠：一般可经阴道分娩，第一胎娩出后，侧脐带必须夹闭，以防第二胎出血 积极预防产后出血，两个胎儿娩出后再打缩宫素,胎儿生长受限：足月胎儿体重不够 胎儿生长指数=子宫长度-3（月份+1），-3到+3之间，-3提示生长受限,分娩处理：治疗无改善，胎盘功能老化，羊水过少，宫内缺氧，立即剖腹产,死胎：经羊膜腔注射依沙丫啶引产,2021/1/27,2,a,点击添加文本,点击添加文本,点

2、击添加文本,点击添加文本,胎膜早破：突感液体自阴道流出，测羊水为碱性。 处理：易发生感染或缺氧剖腹产 ，35周以后可经阴道分娩,胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急慢性缺氧而危及生命健康。 急性 临表：胎心率变化（急性胎儿窘迫重要指征，160，110，晚减） 羊水胎粪污染（一二三度） 胎动减少（2h6次，缺氧初期频繁，后来减少或消失） 酸中毒（ph7.2） 慢性 临表：胎动减少或消失 胎心率异常 胎儿生物物理评分4分 处理：急性缺氧 宫口未开全（S为负）立即剖腹产，开全后（S+3）行阴道助产； 孕周不够，促进胎肺成熟；孕周够了情况较好可行剖腹产,2021/1/27,3,a,点击添加文本,点击添加文本,点

3、击添加文本,点击添加文本,妊娠合并并发症,妊娠合并糖尿病：两次及以上空腹血糖7.0； 糖筛查：24-28周，过期无意义；口服50g葡萄糖1h后血糖7.8；OGTT：禁食12h，口服75g葡萄糖（空腹5.1,1h后10,2h后8.5），超过一项即可确诊。 处理：38-39周可分娩，若不足月应尽量推迟分娩时间，促进胎肺成熟,妊娠合并病毒性肝炎：增加产后出血几率 处理：轻者与一般孕妇一样 重症肝炎：保肝治疗（高血糖素+胰岛素+葡萄糖） 预防肝性脑病（口服新霉素或甲硝唑），防治凝血功能障碍。 主张剖腹产，不哺乳者应及早回奶,妊娠合并心脏病：最主要为先心病，法4最严重，不建议生 并发症：心衰（最易32-

4、34周，分娩期，产褥早期），易并发感染性心内膜炎和栓塞 处理：心功一二级可生，三级以上不建议生；产后腹部放置沙袋，以防诱发心衰,2021/1/27,4,a,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,产前筛查和诊断,产前诊断： B超和胎儿镜,神经管畸形筛查：14-22周，检测出AFP升高，诊断胎儿开放性神经管异常 预防：叶酸，孕前3月,遗传性疾病： 染色体检查 羊水细胞培养 羊水酶诊断,妊娠中期：AFP,HCG,E3,2021/1/27,5,a,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,异常分娩,收缩过强： 协调性：急产，总产程3h（无阻力），病理性缩复环（有阻力），

5、可往上走；临产后不应灌肠 不协调性：强直性宫缩（全部），子宫痉挛性狭窄环（局部），位置固定，应抑制宫缩,2.不协调性（高张）：极性倒置 处理：调节宫缩， （哌替啶）恢复极性 严禁使用缩宫素 若有缺氧，立即剖腹产,产力异常：主要是宫缩。 宫缩乏力：主因胎位不正，肩先露 1.协调性（低张）：三性正常，收缩力弱，间歇时间长，10min小于2次 后果：产程曲线异常 处理（试产） 第一产程：人工破膜，缩宫素静注（两者宫口3cm，即活跃期；头盆对称），地西泮静注 第二产程：依据胎头，S+3使用吸引术或产钳术；S0直接剖腹产 第三产程：预防产后出血，缩宫素或麦角新碱,2021/1/27,6,a,点击添加文本

6、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,产道异常 骨盆入口平面狭窄：多见扁平骨盆，佝偻病扁 平骨盆 中骨盆和骨盆出口平面狭窄：多见男型和类人猿型骨盆 三个骨盆平面狭窄：每个骨盆径线小于正常值2cm及以上，身材矮小、身体匀称的妇女 畸形骨盆,2021/1/27,7,a,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,产程曲线异常,潜伏期延长：超过16h 活跃期延长：超过8h 活跃期停滞：进入活跃期，宫口停止扩张2h以上 第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h 第二产程停滞：第二产程达1h胎头无下降 胎头下降延缓：活跃晚期宫口开至9-10cm，初产妇抬头下降速度小于1cm/h，经

7、产妇小于2cm/h 胎头下降停滞：胎头停止下降达1h 滞产：超过24h 急产：不到3h,2021/1/27,8,a,骨盆入口平面狭窄分级,可先试产,2021/1/27,9,a,中骨盆平面狭窄,可试产,2021/1/27,10,a,骨盆出口平面狭窄,不应进行试产,2021/1/27,11,a,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,狭窄骨盆诊断、胎位异常,持续枕后（横）位：B超可确定胎儿位置 处理： 第一产程：试产，若缺氧，立即剖腹产 第二产程：双顶径到达坐骨棘平面或更低时，应徒手将枕部旋转至前方 肩先露： 处理：胸膝卧位；外转胎术；剖腹产。内转胎术：宫口5cm，乙醚深麻醉下转至臀先露,臀先露： 混合臀先露：臀和脚一起出来 单纯臀先露：臀先出来 子宫呈纵椭圆形 处理：30周后应予矫正；胸膝卧位（每天2-3次，每次15min，持续1周）；外转胎