焦虑症基础知识课件

1、焦虑症基础知识,焦虑症基础知识,目录,焦虑,广泛性焦虑,焦虑症,惊恐障碍,神经症,诊断与治疗,精神障碍,焦虑症基础知识,PART 01,什么是精神障碍,Mental disorder,焦虑症基础知识,什么是精神障,2001年中华医学会精神疾病分类第三版CCMD-3将精神障碍分为： （0） 器质性精神障碍 （1） 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 （2） 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 （3） 心境障碍（情感性精神障碍） （4） 癔症、应激相关障碍、神经症 （5） 心理因素相关生理障碍 （6） 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 （7） 精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 （

2、8） 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 （9） 其他精神障碍和心理卫生情况,焦虑症基础知识,PART 02,什么是神经症,What is neurosis,焦虑症基础知识,什么是神经症,旧称神经官能症 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征,焦虑症基础知识,神经症的分类,2

3、001年中华医学会精神疾病分类第三版CCMD-III 神经症的分类： 恐惧症（恐怖症）：场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症； 焦虑症：广泛性焦虑、惊恐障碍； 强迫症 躯体形式障碍：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱 神经衰弱 其他或待分类的神经症,焦虑症基础知识,神经症特征,意识的心理冲突破坏性 精神痛苦 持久性 妨碍心理和社会功能 无可证实的器质性病变为基础,精神病：神经症=1：1015 精神卫生精神病人 综合医院和基层忽视神经症,焦虑症基础知识,神经症诊断标准,2001年中华医学会精神疾病分类第三版CCMD- 症状标准 至少有下列1项： 恐惧；强迫症状； 惊恐发

4、作；焦虑； 躯体形式症状；躯体化症状； 疑病症状； 神经衰弱症状。 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,焦虑症基础知识,神经症病因,多病因模式：生物、心理、社会因素 内在基础易感素质，在不同遗传素质等生物学基础上，影响易感程度及症状的表现形式； 外在条件社会心理刺激 内在素质因素与外在精神刺激因素呈负相关 Albee（1976，1980）认为： 发病频率=（易感素质+社会心理刺激） 应付

5、方式+心理耐受能力+社会支持,焦虑症基础知识,预后不良指征,病期长：5年 起病年龄小：童年起病延续到成年 病前有人格障碍，或病后逐渐出现人格改变 临床特点： 缓慢起病，症状复杂多样 强迫性神经症和抑郁性神经症预后不良，神经衰弱较好； 临床相长期稳定而无波动 社会处境困难：失业、经济困难、教育程度低、没有任何专长、对职业不感兴趣、有违法犯罪的记录；缺乏社会性支持。 家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及其他家庭成员关系紧张。 诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消除。 有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种残疾。 酒精或药物依赖。 既往有其他精神障碍的历史,焦虑症基础知识,PART 04,什么是焦虑,

6、What is anxiety,焦虑症基础知识,焦虑的概念,焦虑是一种常见情绪。 人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一种保护性反应。 当焦虑的严重程度与客观的时间或处境不相称或持续时间过长则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状,焦虑症基础知识,焦虑症的危险因素,焦虑障碍家庭史； 儿童期或青春期焦虑障碍病史，包括严重害羞、早年不良的教育方式； 应激性生活事件或创作事件，包括受虐待； 女性、未婚、离异、丧偶、低教育程度、失业、低收入； 共病精神障碍 ，尤其是抑郁症,焦虑症基础知识,PART 05,焦虑症,Anxiety disorde,焦虑症基

7、础知识,什么是焦虑症,CCMD中国精神障碍诊断标准广泛性焦虑定义: 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 焦虑症的焦虑症状是原发的； 凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症,焦虑症基础知识,焦虑症发病机制,焦虑症的病因较为复杂，目前认为可能的病因 主要有： 生物学因素 遗传因素 神经免疫、内分泌因素 内分泌和免疫功能异常 5-HT: 5-羟色胺水平异常 NE:去甲肾上腺素水平异常 GABA:-氨基丁酸水平异常 其他神经递质 社会环境因

8、素 病前的个性特征、环境因素、社会文化因素等,焦虑症的主要病因,焦虑症基础知识,焦虑症与性格,内向 自卑 羞怯 敏感 多疑 孤独 怯懦 胆小怕事 依赖性强 谨小慎微 患得患失,过于神经质 自信心不足 遇事易紧张 情绪易波动 做事思前想后 自我体验深刻 决断犹豫不决 对困难估计过高 对自己身体过分关注 遇到挫折易于过分自责。 对新事物及新环境不能很快适应等,焦虑症患者的性格特征大多为,焦虑症基础知识,焦虑症分类,焦虑症临床常见类型,广泛性焦虑,惊恐障碍,焦虑症基础知识,PART 06,广泛性焦虑,Generalized Anxiety Disorder,焦虑症基础知识,广泛性焦虑定义,CCMD-

9、III中国精神障碍诊断标准广泛性焦虑定义: 广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦,以持续、全面的、过度的焦虑感为特征；焦虑与周围任何特定的情境没有关系,大祸临头,焦虑症基础知识,广泛性焦虑流行病学,GAD是最常见的焦虑障碍之一，占人群的2-8%; 性别：男女1:2, 45 以上妇女； 临床诊断中女性占55%-60%; 儿童青少年患病与学习表演相关; 在1年时间内可影响3%5%的人群， 常与应激有关， 此障碍通常开始于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始,焦虑症基础知识,

10、广泛性焦虑病程,起病：高峰16-19岁，慢性、波动性。30%的11岁有此体验。 逐渐发生，与应激事件相关。 “起病-就诊”可达25年 原因有：隐匿、一般问题、治疗的偏见,同病现象： 1、90%一生中有一种障碍，66%现时有一种。 2、最常见抑郁症、心境恶劣、社交焦虑症 3、临床上74%一生至少有一种， 4、37%现时有一种，20%二种，17%三种,焦虑症基础知识,广泛性焦虑危害,死亡率,癌症发生率,影响身高,睡眠障碍,社会功能,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,精神性焦虑,躯体性焦虑,自主神经功能紊乱,其他症状,共病症状,脸 拉 长,姿 势 紧 张,坐 立 不 安,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状

11、,核心症状 精神上的过度担心 对象不明确 程度不相称,精神性焦虑 易激惹 注意力不集中 记忆力减退,躯体性焦虑 自主神经功能障碍 口干、潮红、出汗、心慌、尿频尿急、头痛头晕、耳鸣 运动性不安 烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安 睡眠障碍,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,1、精神性焦虑 精神上的过度担心该病的核心，且其担心与关注涉及不同方面，常见的为家庭、经济、工作和疾病四个方面。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。 有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的内心体验，称为自由浮动性焦虑。 有的患者提心的也许是现实生活中可能会发生的事情，但

12、其提心、焦虑和烦恼程度与现实很不相称，称为预期焦虑,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,1、精神性焦虑 警觉性增高:为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应； 注意力障碍：注意力难于集中，易受干扰； 睡眠障碍：难以入睡、多梦、睡眠浅易惊醒； 情绪易激惹； 焦虑、紧张、光和声过敏； 认知：不停的担忧性思考,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,2、躯体性焦虑 表现为运动不安与肌肉紧张。 运动不安可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。 肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可以出肢体的震颤,可总结为：

13、肌肉紧张、疼痛、疲劳、紧张性头痛,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,3、自主神经功能紊乱 表现为心动过速、胸闷气短，皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，（手心）出汗，尿意频繁等症状。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,4、其它症状 广泛性焦虑障常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状不是疾病的主要临床相,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,广泛性焦虑的症状: 4、其它症状 广泛性焦虑障常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状不是疾病的主要临床相,头晕或眩晕,焦虑症基础知识,广泛性焦虑症状,5、共病 广泛性焦虑障碍

14、是一种高共病的疾病。 最常见为抑郁症 其次为人格障碍（强迫、表演、回避型） 其他焦虑障碍（如惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍）。 由于广泛性焦虑障碍共病率高，症状不断演化，故诊断的稳定性不高。 其慢性化常与共病有关,焦虑症基础知识,插曲：人格障碍,人格障碍（personalitydisorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。 人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同的特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出。 人

15、格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和,焦虑症基础知识,广泛性焦虑诊断标准,CCMD中国精神障碍诊断标准广泛性焦虑诊断标准： 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐

16、惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑,焦虑症基础知识,PART 06,惊恐障碍,Generalized Anxiety Disorder,焦虑症基础知识,什么是惊恐障碍,CCMD中国精神障碍诊断标准惊恐障碍定义： 惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性,备注：惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等,焦虑症基础知识,惊恐障碍的特点,1、惊恐障碍是一种非常具有损害性的疾病，能明显降低患者的社会以功能和生活质量。 2、

17、常开始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍； 3、40%的患者共病抑郁症,焦虑症基础知识,惊恐障碍的症状,1、惊恐障碍发作的特点是患者在无特殊恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，有严重的自主神经功能紊乱症状。 2、患者好像觉得死亡将至、大难临头，或冲动、惊叫、呼救，伴胸闷、心动过快、心律不齐、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状，部分患者可有人格或现实解体,人格解体是一种感知觉综合障碍，特征为自我关注增强，但感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的，这种改变发生时，感觉正常而且情感表达能

18、力完整,焦虑症基础知识,惊恐障碍的症状,3、惊恐发作通过起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1个小时，但不久可突然再发。 4、发作期间始终意识清晰，警觉度高，发作后心有余悸，担心再发，不过此时的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需要数小时到数天才能恢复。 5、60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，渐发展为广场恐惧症,焦虑症基础知识,惊恐障碍的诊断,CCMD-3 中国精神障碍诊断标准惊恐障碍诊断标准： 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： 突然发作：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发

19、作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆； 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作,焦虑症基础知识,焦虑症的危险因素,焦虑障碍家庭史； 儿童期或青春期焦虑障碍病史，包括严重

20、害羞、早年不良的教育方式； 应激性生活事件或创作事件，包括受虐待； 女性、未婚、离异、丧偶、低教育程度、失业、低收入； 共病精神障碍 ，尤其是抑郁症,焦虑症基础知识,鉴别与诊断,鉴别诊断 躯体疾病：二尖瓣脱垂、低血糖、嗜铬细胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等 精神分裂症、抑郁症 其他神经症：恐惧症、强迫症 药物：咖啡因、苯丙胺 撤药反应,焦虑症基础知识,惊恐障碍与广泛焦虑区别,焦虑症基础知识,1. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 1995 2. DSM-IV 3. Rasmussen. Psychopharmacol Bull, 1988 4. Van Amer

21、ingen et al. J Affect Disord, 1991 5. Brawman-Mintzer, Lydiard RB. J Clin Psychiatry, 1996 6. Stein et al, Am J Psychiatry, 2000,抑郁症,创伤后应激障碍 （PTSD,社交恐怖 （SP,强迫症 (OCD,惊恐障碍 (PD,广泛性焦虑障碍 (GAD,与 8-39GAD共病5,与67强迫症共病3,与3470社交恐怖症共病4,6,与48的PTSD患者共病1,与5060的惊恐障碍患者共病2,抑郁障碍与焦虑障碍共病,终生共病率,焦虑症基础知识,重性抑郁,GAD,抑郁情绪 愉快感丧

22、失 食欲障碍 无价值感 自杀想法,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000,睡眠障碍 精神运动性激越 注意困难 易激惹 疲乏,担心 焦虑 肌肉紧张 心悸 多汗 口干 恶心,共病现象：焦虑+抑郁,焦虑症基础知识,PART 9,焦虑症的治疗,Treatment of anxiety disorder,焦虑症基础知识,焦虑障碍的治疗目标,焦虑症基础知识,为什么要治疗焦虑症状,在一组对2000余位男性的为期32年的研究发现:严重焦虑和心脏病猝死高度相关。 将各种躯体疾病作统计学校正后，发现焦虑并不增加心绞痛和非致

23、命性心脏病的危险性，但是它确实增加心源性猝死的机会。 另有研究发现焦虑与胆固醇增高、先天性动脉瘤破裂、高血压病、充血性心力衰竭、肺动脉栓塞和中风有关,焦虑症基础知识,抗焦虑药的分类,苯巴比妥类： 司可巴比妥、异戊、苯巴比妥 丙二醇类： 安宁 苯二氮卓类： 地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等 肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔 抗抑郁剂： 三环类、 MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA 抗组胺： 羟嗪 新型抗焦虑药： 丁螺环酮,焦虑症基础知识,帕罗西汀,所有（选择性5-HT再摄取抑制剂）SSRI中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物。该药具有抗惊恐障碍的作用,焦虑症基础知识,丁螺环酮,丁螺环

24、酮是一个非苯二氮卓类的抗焦虑药物，能够有效地减轻广泛性焦虑，但是并不减少惊恐发作的频率和严重性。 与安定有相同的抗焦虑作用，但无明显镇静作用。 本药不与其他催眠药或酒精产生协同作用。不能消除成瘾药的戒断反应，本身也不产生戒断反应。 用于广泛性焦虑症，对焦虑伴严重失眠者，尚需加用速效催眠药,焦虑症基础知识,丁螺环酮的不良反应 以胃肠道不适多见，此外尚有头晕、头痛、激动、失眠等。严重肝肾功能不全、青光眼及重症肌无力病人禁用。 不宜与酒精、中枢抑制药、降压药、降糖药、抗凝药、避孕药及MAOI并用,焦虑症基础知识,心理治疗,个别心理治疗 支持性心理治疗 集体心理治疗 家庭治疗 婚姻治疗 精神分析疗法

25、认知疗法（认知重构法） 森田疗法 行为疗法 暴露疗法、系统性脱敏疗法 进行性肌肉放松训练 缓慢呼吸训练,焦虑症基础知识,PART 10,躯体化形式障碍,Somatization disorder,焦虑症基础知识,什么是躯体形式障碍,CCMD中华医学会精神疾病分类第三版： 躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程,焦虑症基础知识,躯体化形式障碍诊断标准,CCMD中华医学会精神疾病分类第三版：躯体形式障碍 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以躯体症状为主至少有下列1项： 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 严重标准 社会功能受损。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 排除其他神经症怕障碍（如疑病