脑卒中患者的血糖管理

1、脑卒中患者的血糖管理,Neurology,我国是全球卒中的第一大国,Stroke. 2006;37:63-68,我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,中国3个城市的卒中发病率,我国是全球卒中的第一大国,每 秒有一个中国人发生卒中 每 秒有一个中国人死于卒中,12,21,以时间计算,卒中的危害,高发病： 高死亡： 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：可能是最高的国

2、家之一,脑卒中的危险因素,不可控制的危险因素,年龄,遗传,性别,种族,脑卒中的危险因素,可以控制的危险因素,高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤,脑卒中患者的血糖管理,糖尿病并发症危害,PRESS-CHINA中国脑卒中预防复发的多中心研究,25,中国脑卒中门诊患者糖尿病筛查,血糖正常,糖尿病25,约60急性卒中患者合并高血糖,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,N=238,Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797,Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997,

3、高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素,GAMI 研究,相对频率,Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863,卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍,糖尿病是卒中再发的危险因素,5年内卒中再发危险比率,NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度,NIHSS评分,合并糖尿病的卒中患者症状更为严重,对238例急性卒中患者行OGTT试验，观察糖代谢异常情况 在卒中发生后的第4天进行第一次OGTT检测，第7-10天进行第二次OGTT 卒中

4、发生后的前10天同时检测空腹血糖,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238,Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797,卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差MRS评分较低,MRS (改良Rankin量表 )评分评定神经功能恢复情况,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238,MRS评分,Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797,卒中合并糖尿病患者容易并发感染,肺炎和泌尿系感染比例明显偏高,P0.001,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查

5、（N=238,Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797,3项大型急性脑卒中临床试验的结果分析,利于血糖控制 不利于血糖控制,Bruno A, et al. The Neurologist 2004;10: 195200,有效的血糖控制带来良好的临床结局,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖,中国缺血性脑卒中和短暂

6、性脑缺血发作二级预防指南,糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症,在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmolL)以下,糖尿病的综合治疗,糖尿病教育,自我监测,运 动,饮 食,药 物,治疗糖尿病的口服药物,双胍类 胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂,胰岛素,胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者,糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以

7、下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（中国卒中二级预防指南,在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南,目的 饮食控制中的科学方法 一份健康饮食的食谱应该包括些什么 一些应注意的事项与误区,饮食治疗,减少急、慢性并发症的发生,目 的,合理的饮食,控制体重 控制血脂和血糖 减少用药量 增加用药效果,二 饮食控制中的科学方法,1. 饮食分配,餐次安排 定时 定量 加餐不加量 主副食搭配,一日多餐如何分配饭量,总量,早 1/5,午 2/5,晚 2/5,二 饮食控制中的科学方法,2.

8、食物多样化与烹调方法 品种丰富 搭配合理 忌盲目戒口,蒸 煮 焖 炖 拌,烹 调 方 法,二 饮食控制中的科学方法,3. 调料品 糖:限制 酱:少放 盐:少吃(每天6克),少用腌肉、腊肉等,二 饮食控制中的科学方法,4. 植物油 宜用：植物油如菜油、玉米油、橄榄油等 忌用：动物油、猪皮、鸡皮、奶油等,二 饮食控制中的科学方法,5.酒,高热量,低血糖,肝损害,三. 一份健康饮食的食谱应该包括些什么,谷薯类,蔬菜水果,鱼肉禽类,蛋奶类,油脂类,维生素、 无机盐要充足,原 则,蛋白质占 15-20,脂肪占 25-30,碳水化合物占 50-60,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,碳 水 化 合 物,食物

9、中碳水化合物的分类 ： 单糖: 葡萄糖,果糖进食后吸收快,血糖升高明显 双糖: 蔗糖,乳糖,不主张食用 糖醇: 含糖点心,饼干,饮料,巧克力等,可以产生能量,但不含其他营养物质,可适当食用 多糖: 米饭,面粉,土豆进食后饱腹感强,不会使血糖剧增,应作为身体热量的主要来源,膳 食 纤 维,水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶 不溶性豆皮、谷类麸,脂 肪 酸,单不饱和脂肪酸：橄榄油、花生酱、坚果（杏仁、腰果、开心果）（最适于食用） 多不饱和脂肪酸：植物油（大豆油、玉米油、人造黄油等）（可用） 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油（尽量少用,进食顺序： 蔬菜主食肉类汤 蔬菜（增加饱腹感） 主食（少稀多

10、干，多吃含膳食纤维的食物） 肉类（少摄入高脂、高油的食物，一般清淡烹饪） 汤（先喝汤，容易快饱快饿，不利血糖控制,糖尿病人应怎样吃水果,可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适 量吃水果 吃什么：尽量选血糖指数较低的水果，如杨桃、番石 榴、草莓、苹果、西瓜、西红柿等 吃多少：约200克，一个食物交换份的含量 怎么吃：扣减25克主食，也就是用 一个水果与半两主食交 换，在两餐之间吃,如何应对“饥饿”？1 不要急于求成，一步步适应2 多吃粗粮、杂粮及蔬菜3 饥饿难忍时，可吃些低糖高纤 食品，如黄瓜、番茄、麦麸饼,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错误观念,教 育,病人的积极参与,成功的饮食治疗,运动疗法,作用 运动项目的选择 运动量 运动时间选择,运动疗法的作用,增强组织细胞对胰岛素的敏感 有利于控制血糖 降低血脂水平，控制肥胖 改善心肺功能，降低血压 改善凝血功能 促进心理健康，改善睡眠,运动项目选择,强度低、有节奏、不中断以及持续时间长的有氧代谢运动 步行