糖尿病肾病的诊断和治疗

1、糖尿病肾病的诊断与治疗,糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病病理生理 糖尿病肾病临床表现与分期 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗,概 念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上 以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征,国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200g或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病,世界糖尿病流行现状与趋势,糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达

2、国家还是在发展中国家，均明显增加 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点,糖尿病的发展现状与趋势,世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数的5

3、0以上，仍有上升趋势,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,Estimated prevalence (millions,1995,2000,2025,0,10,20,30,40,50,60,70,80,Africa,America,Europe,Southeast Asia,Estimates of diabetes prevalence in world regions,50,100,World,150,200,250,300,350,几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人,31,中国的情况如何,患病率急剧增

4、加 19791980年第一次普查，成人发病率：1%； 19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%； 到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。 以2型糖尿病为主，约占97%； 尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者； 发病年龄年轻化； 增长率特别高的是从穷到富的发展中国家,糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因,2003世界糖尿病日主题糖尿病肾病,Diabetes could cost you your

5、 kidneys ACT NOW! 糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病,糖尿病肾病的严重性,糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元,慢性肾衰的主要病因,70年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 90年代:

6、1.糖尿病肾病 (USA:40%)2.高血压肾损害 (USA:33%)3.慢性肾炎 (USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病6.其它:囊性肾病变(如PKD,Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis,United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG,Diabetes 50,Hypertension 27,Glomerulonephritis 13,Other 10,Primary Diagnoses for Pat

7、ients Who Start Dialysis,United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG,流 行 病 学,致ESRD病因中糖尿病所占比例 中国 5% 台湾 26% 日本 28,糖尿病肾病总的发病情况,型糖尿病发生糖尿病肾病 4050% 型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % 其中90%糖尿病肾病为型糖尿病,发病隐匿,早期无症状,T2DM患者致ESRD升高的可能原因,T2DM患病率高（部分原因是由于人口年龄） 糖尿病诊断延迟 高血糖、高血压控制不理想 心血管死亡率减低，病人生存时间延长 转诊至肾专科医生的比例增高,肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生,集合管,肾小球,肾小管,入球小动脉,出球小动脉,肾脏的微细结构,一部动力强大的超自动化机器,通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资,通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡,具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等,肾脏的功能,高血糖,细胞外液,血浆和系膜蛋白糖基化,膜选择性,肾血流量,增生,水份(细胞间液,基底膜增厚,微量白蛋白尿,超滤过,肾脏超负荷,糖尿病对肾脏的影响