椎基底动脉供血不足的影像表现

1、椎基底动脉供血不足的MR表现,一、概述,椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态。 MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接和直接征象,间接征象：颈椎病 直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄 影响的重要因素为椎动脉及Willis环的变异 椎基底动脉供血不足的结局,二、颈椎病,椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂 椎动脉周围骨性改变 颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内径变小，也对椎动脉产生影响 周围软组织变性 椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水肿

2、、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周围交感神经,椎动脉周围神经的因素 椎动脉管壁结构的变化 主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎。常为C45和C56水平的钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘突出等,椎间盘突出,椎体滑脱、骨质增生,椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎基底动脉延长迂曲综合症。 又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉变异等,三、椎基底动脉延长迂曲,Smoker的诊断标准： BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间为2级，达到

3、或高于第三脑室为3级 BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级，位于边缘以外或桥小脑脚为3级 如果高度2级或位置偏移度2级且直径4.5mm可诊断为VBD,基底动脉位于鞍背或斜坡正中,分叉上缘平鞍背,基底动脉位于旁正中之间,分叉上缘平鞍上池,基底动脉分叉位于鞍上池,基底动脉位于边缘之外，管径明显增粗达8mm,基底动脉分叉达三脑室,基底动脉瘤,Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准： 基底动脉长度29.5mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm 椎动脉颅内段长度23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底动脉起始

4、点之间连线超过10mm即为异常,我们没有采用Ubogu和Zaidat的诊断标准 随旋转角度不同，测量数值误差较大； 个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位汇合； 目前尚没有适合国人的诊断标准,简单的诊断标准： 基底动脉直径4.5mm 基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面6mm以上 位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外,椎基底动脉的主要分支包括小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉及桥脑动脉，与基底动脉管径相比要细得多 动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径的轻度减少会导致血流量的明显降低 临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50%时，脑供血障碍的发生率将显著增高,四、动脉狭窄,基底动脉近侧段分支多

5、与基底动脉成锐角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方向相同。 脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑中下段），较少发生于上段,一侧或双侧椎动脉的狭窄,左侧椎动脉起始段狭窄,左侧椎动脉显影浅淡,左侧椎动脉起始段狭窄,基底动脉狭窄,桥脑梗塞,一侧或双侧大脑后动脉的狭窄,观察MRA应注意成像方法,2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好 CE-MRA 与血流方向无关 成像快，图像清晰，失 真小 对一些血 流慢的小血管也可显示,MRA不 足,MIP使较弱信号丢失 血管狭窄有夸大现象 扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影 分段扫描时有

6、拼 接痕迹,CE-MRA 对狭窄程度的评估,轻度狭窄时，显示狭窄程度准确 中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大，以流入口明显 重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以流入口明显,CE-MRA 对狭窄长度的评估,不论轻、中、重度狭窄，CE-MRA 对狭窄长度的评估均准确 对狭窄长度的评估价值高,2D TOF MRA 对狭窄程度的评估,轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明显 中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低，部分图像信号中断 重度狭窄时，图像信号中断更长,2D TOF MRA 对狭窄长度的评估,轻度狭窄时，流出口信号丢失较小，长度夸大较小 中度狭窄时，流出口信号丢失较大，部分图像信号中断，长度夸大较大

7、重度狭窄时，流出口信号丢失大，长度夸大明显 对狭窄长度的评估价值小,五、动脉变异,椎动脉 椎动脉起始水平的变异 左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，5%，最常见 椎动脉行程的变异 椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、3、2横突孔进入 椎动脉口径的变异 通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上,Willis环的分类 Willis环完整 Willis环前循环完整,后循环不完整 Willis环前循环不完整,后循环完整 Willis环前循环、后循环均不完整,亚型分类 典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有无发育不良 变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变

8、异 发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或几处发育不良 混合型：组成环的动脉中既有血管变异，又有发育不良,六、颅内表现,脑梗塞； 脑出血； 脑积水； 脑干或-神经受压,脑梗塞,椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中脑 椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血症状 脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关,桥脑腔隙性脑梗塞,脑出血,主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血 出血概率与基底动脉的管径、位移成正相关,延髓出血,椎基底动脉迂曲,延髓出血,椎动脉迂曲,基底动脉延长达三脑室,蛛网膜下腔出血,脑积水,脑脊液压力增高 迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊液从后颅窝流出,脑干及颅神经受压,扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应 脑干受压很少引起明显临床症状，临床症状可能主要与脑干小脑的梗塞有关 -神经受压，常见于面神经、听神经、三叉神经，产生相应临床症状,病例1： 男，71岁，间断头晕2年