浆膜腔积液脑脊液检查

1、脑脊液检验,脑脊液,是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉,脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给脑及脊髓的营养物质,运 走代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正 常PH值,主要功能包括,脑脊液的采集及检查适应证,适应症： 有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中性神经系统恶性肿瘤,脱(神经)髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或 瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者 鞘内给药治疗时,应先放出 脑脊液,然后再注入等量药物,禁忌证,1、疑有颅内压升高者 2、处于休克、衰

2、竭或濒 危状态者 3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变,腰椎穿刺术 小脑延髓池或脑室穿刺术 成人脑脊液压力：80-180mmH2O,标本采集,若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应该超过2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别收集于3只无菌试管内,腰穿定位,腰堆穿刺,液压测量,液压刻度,脑脊液检查的项目,脑脊液标本采集,脑脊液标本采集,一般性状检查,颜色 正常为无色水样液体 红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色 透明度 凝固物 压力,化学检查 1、蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性试验（Pandy试验） 正常人多为阴性或弱阳性 蛋白定量试验,蛋白质定量的参考值

3、,儿童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L 脑室穿刺：0.05-0.15g/L,临床意义,血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血脑屏障通透性增加 损伤性腰椎穿刺,蛋白质含量增多见于,蛋白含量减少见于,脑脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增高及甲状腺功能亢 进症患者,脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解的速度影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食4小时后作腰穿检查,2、葡萄糖检查,原理,参考值范围,儿童：2.8-4.

4、5mmol/L 成人：2.5-4.5mmol/L 脑脊液/血浆葡萄糖比率：0.3-0.9,临床意义,化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他:累及脑膜的肿瘤 结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等,3、氯化物检查,原理,脑脊液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响,由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高20。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。 参考值范围 120-130mmol/L,结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102 mmol

5、/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102-116 mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物可减少,临床意义,显微镜检查,1、细胞计数 正常脑脊液中无红细胞,参考值范围 成人(0-8) 106/L 儿童(0-15) 106/L,2、细胞分类 参考值范围 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3,临床意义 脑脊液中细胞增多见于： 中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统肿瘤性疾病 脑寄生虫病 脑室和蛛网膜下腔出血 细菌学检查,临床应用 中枢神经系统感染性疾病 与鉴别诊断 脑血管疾病的鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病

6、的治疗及疗 效观察,浆膜腔积液检验,广州医学院第二临床学院 诊断学教研室 陶怡,人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔 浆膜腔积液分类,漏出液 渗出液,浆膜腔液发生机制,漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压 淋巴管阻塞 渗出液 感染性 非感染性,胸膜腔穿刺定位,检验项目,一般性状检查： 颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查,粘蛋白定性试验 （Rivalta试验） 蛋白定量试验,抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,腹膜穿刺定位,腹膜穿刺,腹水收集,腹水标本采集,葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定：乳酸脱氢酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脱氨酶 癌胚抗原（CEA）测定,显微镜检查,细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检验,细菌