手足口病课件

1、手足口病,急诊儿科 李胖,主要内容,概述 临床分期 治疗要点 护理常规,概述,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 由多种肠道病毒(EV71)引起的急性发热出疹性传染病 以口腔粘膜、手足远端等部位出现斑丘疹或疱疹为特征，具有临床表现多样的特点 个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、弛缓性麻痹等症状，重症患儿病情进展快，导致死亡 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈 2008年5月2日我国将其列为丙类,流行病学,流行特点 传染源：现症感染患者、隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出 易感人群：普遍易感，显性感染

2、者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿 好发季节：常见于49月份 聚集发病：幼儿园、托儿所和家庭,病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒；病毒在50可被迅速灭活,临床分期,第1期：手足口出疹期 第2期：神经系统受累期 第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期 第5期：恢复期,主要表现（普通病例,发热 手、足、口、臀部等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹） 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,主要表现（重症病例重型,精神差 嗜睡、易惊

3、、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征,主要表现（重症病例危重型,心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型,主要表现（重症病例危重型,心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克,主要表现,体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状,重症病例早期识别,EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、

4、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型 （一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进,三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒,五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L,治疗要

5、点,第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例,第3期：应收入ICU治疗,护理常规,保持室内空气清新，接触患儿的器具按要求消毒，避免交叉感染。 适当休息 发热期间以物理降温为主，或遵医嘱给予药物降温。 保证患儿摄入充足的水分。 密切观察病情变化。 加强口腔护理,加强皮肤护理 出现神经、循环系统症状和体征时，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，遵医嘱给予降低颅内压、镇静、吸氧、抗感染、支持等对症处理。 做好健康宣教,防止院内交叉感染,严格管理传染源 按照肠道传染病处理原则进行隔离 加强医院消毒和污物处理 保持室内空气流通，紫外线消毒