右腹股沟斜疝

1、外科护理查房,责任护士,病例,右腹股沟斜疝,Chapter 1,概 述,腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，统 称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟 斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约 占全部腹外疝的90%左右。凡疝囊从腹壁下 动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可入阴囊 者称为腹股沟斜疝。 斜疝是最多见的腹外疝。 发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝 的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见,临床表现,1.易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。 2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。 3.

2、体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。 4.难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。 6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症,入院评估表,科别：外科 床号：e3-05 住院号：e9838001 姓名： 性别：男 年龄：47 民族：汉 职业：专业技术人员 婚否：已婚 籍贯：福州 入院时间：2015.5.19 08:03 入院方式：步行入院 发病节气：立夏

3、家庭住址：福建省福州市,入院评估表,入院诊断：右腹股沟斜疝 主管医生： 主诉：右侧腹股沟区可复性包块 既往史：无,简要病史,缘于2年前无明显诱因发生右侧腹股沟区可复性包块约“鹌鹑蛋”大小、质软、活动、边界欠清，站立行走时明显，手法可还纳腹腔，平卧后消失包块脱出时偶感隐痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无呼吸困难、气促等不适，该患者未引起重视，未行任何治疗。期间患者自感包块逐渐增大，为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊以“右腹股沟斜疝”收住入院,简要病史,辰下：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，二便自调，寐安。 查体：T：36.5 P：74次/分 R：20次/分 BP：128/8

4、1mmHg 体重：73Kg Barthel指数为100分，无需依赖。 彩超提示：右腹股沟部包块,简要病史,入院后予外科二级护理，拟2015.5.20手术完善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术前准备。 患者于2015.5.20 08:10分在腰硬联合麻醉下行“右腹股沟无张力疝修补术”于09:48返回病房。术后予外科一级护理，床边心电监护，持续吸氧，切口敷料干净,四诊检查 体温：36.5 脉搏：74次/分 呼吸：20次/分 血压：128/81mmHg 体重：73Kg,心理、社会方面 家庭关系：和睦 社交/适应能力：一般 生活自理能力：完全自理 宗教信仰：无,病因：无明显诱因,望诊,望神：尚可

5、呼吸：均匀 面色：尚华 咳嗽：无 形态：正常 咳痰：无 情志：平稳 舌苔：红 舌质：薄黄腻 皮肤：色泽：正常 完整性：完好,问诊,闻诊,切诊,声音：正常 气味：无,寒热：正常 汗：正常 口渴：不渴 听力：正常 视力：正常 睡眠：正常,脉：细,护理诊断,1,疼痛（与手术切口有关,2,3,知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手术的相关知识有关,4,有感染的危险（ 与手术有关,5,潜在并发症： 阴囊水肿,忧虑（与环境陌生，对手术不了解及担心疾病预后有关,6,寻求健康行为,护理病历PIO记录单,护理病历PIO记录单,护理病历PIO记录单,护理病历PIO记录单,护理病历PIO记录单,护理病历PIO记录单,护理

6、问题讨论,腹股沟疝术后护理,1. 体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。 2. 饮食：患者术后612小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。 3. 活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后35天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。 4. 防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术