第四节胃十二指肠病人的护理修改

1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性,发病快,变化快,需紧急 处理,小弯,大弯,胃底,胃体,胃窦,幽门前静脉,胃的解剖和生理,胃十二指肠溃疡,十二指肠的解剖和生理,十二指肠位于：幽门 和十二指肠悬韧带之间，分四个部分： 球部： 降部： 水平部： 升部,胃十二指肠溃疡,概 述,概 述,概念 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(

2、peptic ulcer,概 述,多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1 胃溃疡5%癌变,胃十二指肠溃疡,病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌( HP ) 其他,概 述,胃十二指肠溃疡,临床表现,慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状,胃十二指肠溃疡,概 述,非手术治疗,1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物,胃十二指肠溃疡,概 述,外科治疗适应证,内科治疗无效的溃疡病人 胃十二指肠溃疡并发症,胃十二指肠溃疡,概 述,胃十二指肠溃疡常见并发症,急性穿孔 急性大出血 幽门梗

3、阻 癌变,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克,胃十二指肠溃疡,临床表现,70-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X线: 8090%病人膈下可见半月形的游离气体影。 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等,胃十二指肠溃疡急性穿孔,气腹征,右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方

4、线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,活动期,溃疡,粘 膜,肌 层,浆 膜,穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,诱 因,精神紧张,劳累过度,饮食不当,长期用激素,钡餐检查,洗 胃,腹部大手术,严重烧伤,幽门杆菌,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,穿孔,酸、碱性 肠内容物,腹腔,化学性 腹膜炎,休 克,35h后 刺激症状 可减轻,812h后 细菌性 腹膜炎,弥漫性 腹膜炎,胃及十二指肠溃

5、疡急性穿孔,临床表现,剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,鉴别诊断,急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿

6、孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期,非手术治疗,禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期,非手术治疗,流质饮食 输液 针刺,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期,非手术治疗,中西医 治疗 溃疡病,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗612h，症状不缓解

7、者,手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术,手术治疗,优点： 操作简单 危险性小,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术,手术治疗,胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡,P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失,措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠

8、 评价 病人未主诉疼痛,P2体液不足 ：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障,措施 ： 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持,P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解 ， 情绪基本稳定,措施 ： 1 理解和关心病人，告知病

9、人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定,P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目标 体温正常 未发生感染,措施,评价 病人早期有低烧，后体温恢复正常,P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅助呼吸有关目标 病人呼吸道通畅 呼吸平稳,措施 ： 1 保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 2 予双鼻孔吸氧管 ，雾化吸入Tid 3 指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促进痰液的排出。 4 口腔护理2次/日 评价 患者呼吸道通畅 呼吸平稳,P6有皮肤完整性受损的危险 与病人高龄 消瘦 长期卧床 有关