肺癌患者护理查房

1、肺癌病人的护理,主要内容,概述 护理评估 护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施 护理评价 出院指导,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管 左侧气管 45 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌

2、的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺 癌 病 理,1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50% 大多起源于较大支气管，多为中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,肺 癌

3、 病 理,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%， 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理,3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型 发现晚，预后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转

4、移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,护理评估,1病史 江安文，64岁，患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，胸腹部CT检查显示：左上腹占位并肺内转移及腹水形成，后经纤维支气管镜检查显示：左肺鳞状细胞癌。近一周来有反酸、纳差、乏力等不适主诉,护理评估,2查体 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹水,重点护理诊断及护理计划与措施,一)清理呼吸道低效 （二）活

5、动无耐力 （三）腹水,清理呼吸道低效,定义 个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态,清理呼吸道低效,护理措施 (1)评估病人清理呼吸道的能力，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,护理评价,已解决的护理问题 清理呼吸道低效 焦虑 知识缺乏 活动无耐力,饮食: 嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进刀口愈合,健康教育,功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气

6、量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成,健康教育,有效排痰: 鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，自下而上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出,腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术,告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性；测量生命体征，嘱患者排空尿液。 无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。 药品：2

7、%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩,患者取坐位或平卧位稍向左侧倾斜； 选择左下腹脐与髂前上棘连接线上，中1/3与外1/3相交处为穿刺点,腹腔引流管的护理 根据作用或名称做好引流管标记 分别观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多，应即刻通知医生 保持引流管通畅、防止打折或脱出，滑出者应更换新管插入 需负压引流者应调整好负压压力，注意维持负压状态 搬运病人时，先夹闭再搬动，防止逆流 观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染、疼痛等应及时换管或拔管，处理并发症 如需作管腔冲洗，应严格无菌原则操作,病因及发病机制,肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘,吸烟,大气污染,职业性、理化性 致癌因素,煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关,石棉、铬、铍、煤焦